Oddział przymusowego leczenia w ogólnym szpitalu psychiatrycznym. Pierwsze efekty pracy. Państwowy Zakład Budżetowej Opieki Zdrowotnej w Petersburgu „Szpital Psychiatryczny nr 1 im. P.P. Kaszczenko.” Pankov V.A., Kishka T.N., Otmakhov A.P. Problem zagrożenia publicznego osób chorych psychicznie jest aktualny nie tylko we współczesnej psychiatrii, ale w całym społeczeństwie i jest łatwy do zrozumienia nawet dla niespecjalisty medialnego. Są to obowiązkowe środki medyczne, które mają na celu nie tylko ochronę społeczeństwa przed społecznie niebezpiecznymi działaniami obywateli z zaburzeniami psychicznymi, ale także przystosowanie tych obywateli do życia po wypisaniu ze szpitala. Jak wiadomo, celem stosowania przymusowych środków o charakterze medycznym, zgodnie z art. 98 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej mają na celu „leczenie lub poprawę stanu psychicznego osób, które w stanie niepoczytalności dopuściły się czynów społecznie niebezpiecznych, a także zapobieżenie popełnianiu przez nie nowych czynów przewidzianych w artykułach Kodeksu karnego. Należy zauważyć, że w 40% przypadków przymusowe leczenie i następujące po nim środki zapobiegawcze są skuteczne przez krótki czas lub są całkowicie nieskuteczne, co prowadzi do ponownego popełniania działań społecznie niebezpiecznych (Aisaev A.T., 2004). Według innych danych pacjenci cierpiący na schizofrenię aż w 60% przypadków dopuszczają się powtarzających się czynów społecznie niebezpiecznych (Maltseva M.M., Kotov V.P., 1995; Dmitrieva T.B., 2000 itd.). Jednocześnie zwiększa się średni czas trwania przymusowego leczenia szpitalnego oraz udział zajętych na nie łóżek do 12,8%, z wyłączeniem łóżek szpitali psychiatrycznych STI, przy zmniejszeniu ogólnej liczby łóżek ( Kotov V.P., Maltseva M.M., 2012). W naszym szpitalu wzrosła także liczba pacjentów objętych leczeniem przymusowym – z 52 w 2011 roku. do 92 w 2015 r Jednocześnie wzrost następuje zarówno ze względu na wzrost przyjmowania pacjentów w tej kategorii, jak i większą liczbę odmów sądu, gdy wydawane były zalecenia dotyczące zmiany rodzaju przymusowego środka o charakterze medycznym na przymus ambulatoryjny obserwacja i leczenie przez psychiatrę Do niedawna oddziały specjalistyczne przeznaczone były głównie do przymusowego leczenia w specjalistycznym szpitalu psychiatrycznym, łącznie z intensywną obserwacją. Przymusowe leczenie w ogólnym szpitalu psychiatrycznym z reguły odbywało się na ogólnych oddziałach psychiatrycznych, natomiast proces leczenia organizowany był odrębnie na każdym z oddziałów. Ze względu na wysokie ryzyko ucieczki niektórzy pacjenci mieli ograniczone możliwości uczestniczenia w działaniach rehabilitacyjnych na terenie całego szpitala. Wystąpiły trudności w wypracowaniu jednolitego podejścia do oceny stanu pacjentów w tej grupie, zorganizowaniu terminowych badań i właściwym przygotowaniu dokumentacji medycznej. Na podstawie analizy oficjalnych raportów statystycznych dla Rosji za lata 2006-2010 (Kotow V.P., Maltseva M.M.) podkreśla się potrzebę wysoce specyficznej pracy z pacjentami objętymi przymusowym leczeniem. Należy zauważyć, że ten środek sądowy jest realizowany kosztem zasobów ogólnej służby psychiatrycznej i że wymaga przeszkolenia w kwestiach wykraczających poza zwykłą pracę diagnostyczną i leczniczą. Niewiele jest publikacji poświęconych organizacji leczenia przymusowego w szpitalu ogólnym. I tak Zakharov N.B. i współautorzy (2010) opisują wszystkie etapy leczenia przymusowego, z charakterystycznymi dla każdego z nich programami rehabilitacyjnymi, bezpośrednio do przymusowego leczenia w ogólnym szpitalu psychiatrycznym. Uzasadniają także potrzebę pracy zespołu wielodyscyplinarnego, podkreślając, że przymusowe leczenie w ogólnym szpitalu psychiatrycznym powinno być prowadzone z uwzględnieniem wszystkich cech leczenia przymusowego, mieć bardzo specyficzną orientację, organizację iCechy metodologiczne Po raz pierwszy możliwość i konieczność organizowania oddziałów przymusowego leczenia (zgodnie z przewidzianymi przez prawo rodzajami obowiązkowych środków medycznych) w szpitalach psychiatrycznych została odzwierciedlona w zarządzeniu nr 566n z dnia 17 maja 2012 r. „W sprawie zatwierdzenie procedury sprawowania opieki medycznej nad zaburzeniami psychicznymi i zaburzeniami zachowania.” Zgodnie z tym zarządzeniem w 2013 roku w Państwowej Instytucji Budżetowej w Petersburgu „Szpital Psychiatryczny nr 1 im. P.P. Kaszczenko”, na specjalnie utworzonym oddziale męskim na 65 łóżek zaczęto stosować przymusowe leczenie w ogólnym szpitalu psychiatrycznym. Głównym celem utworzenia nowej struktury było zwiększenie efektywności leczenia przymusowego, szczególnej organizacji procesu terapeutycznego i środowiska terapeutycznego. Celem było opracowanie specyficznych metod i technologii terapeutycznych i rehabilitacyjnych dla grupy docelowej, powszechne wykorzystanie zasobów rehabilitacyjnych w obrębie oddziału, opracowanie ogólnych kryteriów oceny stanu pacjentów oraz skuteczności prowadzonych działań leczniczych i rehabilitacyjnych w ich sprawie. Cechą oddziału było połączenie stworzenia komfortowych warunków dla pacjentów z długim okresem leczenia, szerokie objęcie określonymi działaniami rehabilitacyjnymi, pełna realizacja wszystkich gwarantowanych praw oraz zastosowanie całej gamy zabezpieczeń. Oddział posiada dwa okrągłe--. całodobowe stanowiska obserwacyjne, system monitoringu wizyjnego, z wyjątkiem pomieszczeń, w których odbywają się Spotkania dla pacjentów z prawnikiem i duchownym oraz w celu higieny osobistej. Ogród spacerowy jest ogrodzony i ma bezpośrednie wyjście z oddziału, co pozwala wszystkim pacjentom na możliwie swobodne poruszanie się. Cechą terapii lekowej pacjentów oddziału jest przede wszystkim terapia stabilizacyjna i przeciwnawrotowa, która sprzyja zaangażowaniu pacjentów w działania rehabilitacyjne. W ramach rehabilitacji pacjentów objętych leczeniem przymusowym prowadzona jest: psychoedukacja, grupowa psychoterapia behawioralna , psychospołeczne techniki motywowania pacjentów, trening umiejętności społecznych i poznawczych, trening radzenia sobie ze złością, werbalna grupa dyskusyjna, terapia tańcem i ruchem. W tym roku, wzorem petersburskiej PBSTI, nasz szpital rozpoczął projekt kształcenia zawodowego na odległość w oparciu o centrum szkolenia osób niepełnosprawnych Państwowego Uniwersytetu Ekonomicznego w Petersburgu. Zaangażowanie w określone zajęcia rehabilitacyjne realizowane jest w oparciu o indywidualny potencjał rehabilitacyjny, z uwzględnieniem pozytywnych doświadczeń zdobytych w tej pracy. Na przestrzeni ostatnich dwóch lat do zajęć rehabilitacyjnych na terenie RP włączani byli pacjenci z innych oddziałów, w tym oddziałów kobiecych podstawa wydziału. Na oddziale realizowany jest jednocześnie program rehabilitacji dla czterech grup pacjentów. Część działań rehabilitacyjnych prowadzona jest w oparciu o oddział rehabilitacji medycznej szpitala, wspólnie z pacjentami z innych oddziałów. Ocena efektywności działania oddziału jest dość złożona, długoterminowa i wiąże się z wieloma innymi czynnikami, z którymi nie ma się bezpośredniego związku organizacja procesu leczenia i rehabilitacji. Jednocześnie zauważalny jest znaczny spadek liczby osób, które dopuściły się powtarzającego się czynu społecznie niebezpiecznego i zostały ponownie przyjęte na przymusowe leczenie do naszego szpitala z 10 w 2011 r. do 3 w 2014 r., nawet przy znacznym wzroście liczby przyjętych na przymusowe leczenie jako nurt ogólnorosyjski. Pośrednim wyznacznikiem skuteczności jest praktyczny brak istotnych stanów nagłych na oddziale. Na uwagę zasługuje także próba obiektywizacji stanu pacjentów z łagodnymi zaburzeniami deficytowymi, którzy mają największy potencjał rehabilitacyjny , satysfakcjawsparcie społeczne, nasilenie autostygmatyzacji, nasilenie objawów psychopatologicznych i pełnia życia sensownego. Aby osiągnąć założone cele, zastosowano metodę oceny subiektywnej satysfakcji pacjentów chorych psychicznie z leczenia w szpitalu psychiatrycznym (Lutova N.B., Bortsov A.V., Vid V.D., 2007), kwestionariusz SCL 90 dotyczący nasilenia objawów psychopatologicznych oraz samoocenę -kwestionariusz stygmatyzacji (I. I. Michajłowa i inni pracownicy Narodowego Centrum Ochrony Humanitarnej Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, 2005), test orientacji na sens życia - SZhO (Leontyev D.A., 1992), niemiecki kwestionariusz wsparcia społecznego F -SOZU-22 (Sommer G., Fydrich T., 1989) w adaptacji A.B. Kholmogorova i pracownicy (2006). W sumie przeprowadzono wywiady z 24 osobami, w tym 5 kobietami. Spośród nich 6 osób to osoby w wieku od 18 do 30 lat, 10 osób w wieku od 31 do 40 lat, reszta to osoby starsze. U 18 osób zdiagnozowano spektrum schizofrenii, pozostałych 6 miało inne rozpoznania psychiatryczne. Rozpoznanie zaburzenia psychicznego stawiano na 3–10 lat przed badaniem, pacjenci byli objęci przymusowym leczeniem na oddziale przez okres od 1 do 3 lat. Zgodnie z treścią czynu społecznie niebezpiecznego próbę podzielono mniej więcej po równo na tych, którzy dopuścili się przestępstwa przeciwko osobie i tych, którzy dopuścili się przestępstwa przeciwko mieniu. W zdecydowanej większości mechanizm popełnienia przestępstwa ma charakter negatywno-osobowy, 5 osób było wielokrotnie poddawanych przymusowemu leczeniu. W chwili popełnienia przestępstwa większość pacjentów była stanu wolnego, mieszkała z rodzicami lub innymi bliskimi osobami (w większości przypadków nie ustalono wywiadu rodzinnego), nie pracowała lub pracowała jako robotnicy niewykwalifikowani, posiadała wykształcenie średnie lub średnie specjalistyczne, nadużywała alkoholu lub innych substancji psychoaktywnych i byli już wielokrotnie leczeni w szpitalu psychiatrycznym. Wśród respondentów wyróżniono 2 grupy pacjentów: grupa pierwsza przed leczeniem psychospołecznym lub na samym początku – łącznie 11 osób. Drugą grupę stanowili pacjenci o wyższym poziomie zaangażowania w proces psychoterapeutyczny (psychoedukacja, trening motywacyjny, TCSN, trening radzenia sobie ze złością, konsultacje indywidualne i inne działania rehabilitacyjne) – 13 osób. Analizę porównawczą przeprowadzono metodami nieparametrycznymi, polegającymi na porównaniu dwóch niezależnych prób, testem U Manna-Whitneya. Istotną statystycznie różnicą jest większa satysfakcja z pracy z psychoterapeutą i psychologiem w grupie pacjentów, którzy przeszli pełniejszy zakres rehabilitacji. programy. Jednocześnie ci sami pacjenci czują się znacznie mniej bezpieczni wśród osób, które zapewniają im wsparcie i leczenie. Dane te są nieco sprzeczne i można je wytłumaczyć jakością próby: niezależne grupy i małe liczebności, tj. na wyniki może mieć wpływ wyjściowa charakterystyka uczestników, a nie rzeczywisty wpływ prowadzonej rehabilitacji. U osób, które ukończyły pełny cykl leczenia psychospołecznego, stwierdzono tendencje do mniejszej wrogości. Korzystając z nieparametrycznej analizy korelacji danych uzyskanych z całej próby, stwierdzono ujemną zależność pomiędzy ogólnym wskaźnikiem nasilenia objawów psychopatologicznych a ogólną satysfakcją ze wsparcia społecznego, z poczuciem, że dana osoba odgrywa ważną rolę w życiu znaczących osób. inni. Stwierdzono dodatnie korelacje nasilenia objawów psychopatologicznych z poziomem autostygmatyzacji i obawą o możliwość samowystarczalności. Okazało się, że im lepsze relacje pacjentów z przyjaciółmi i rodziną, tym bardziej ich życie nabiera sensu, co niewiele pokrywa się z koncepcją emocjonalnego wykastrowania i chłodu w relacjach interpersonalnych osób chorych psychicznie, zwłaszcza chorych na schizofrenię. zaburzenia spektrum. Negatywne nasycenie życia znaczeniem koreluje z autopsychiczną formą autostygmatyzacji, w której pacjent usprawiedliwia wszystkie swoje niepowodzenia chorobą i zmniejsza wymagania wobec siebie..