Stres, sytuacje konfliktowe, nieprzyjemne zdarzenia życiowe w rzeczywistości wymagają od człowieka szczególnej umiejętności prawidłowego reagowania na bodźce. Jednak nie każdemu się to udaje i armia pacjentów somatycznych jest stale uzupełniana przez tajemniczych pacjentów zgłaszają różne skargi dotyczące wyraźnych objawów, które gwałtownie pogarszają jakość życia, ale nie można ich wytłumaczyć obecnością żadnej zidentyfikowanej istotnej patologii somatycznej jako przejawu nerwicy stłumionej w „podświadomości” Do 50% pacjentów zwróć się do terapeutów, kardiologów, neurologów i innych specjalistów, którzy nie mają prawdziwej patologii dającej się wytłumaczyć somatycznie na podstawie wyników obiektywnego badania, a także badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Wyzwaniem diagnostycznym jest brak patologii somatycznej i obecność jej objawów zaburzenie psychiczne - lęk, depresja, hipochondria. Dla takich przypadków ICD-10 przypisuje kategorię F45 – zaburzenia somatyczne F45.0. Zaburzenie somatyzacyjne charakteryzuje się licznymi, powtarzającymi się, często zmieniającymi się objawami fizycznymi, występującymi od co najmniej dwóch lat. Większość pacjentów ma długą i skomplikowaną historię kontaktu z podstawową i specjalistyczną opieką zdrowotną, podczas której wykonano wiele niejednoznacznych badań i daremnych manipulacji diagnostycznych. Objawy mogą dotyczyć dowolnej części ciała lub układu narządów. Przebieg zaburzenia jest przewlekły i niestabilny, często wiąże się z zaburzeniami zachowań społecznych, interpersonalnych i rodzinnych. Krótkotrwałe (mniej niż dwa lata) i mniej wyraźne przykłady objawów należy klasyfikować jako niezróżnicowane zaburzenie występujące pod postacią somatyczną (F45.1). Podtytuły grupy „Zaburzenia występujące pod postacią somatyczną”. Nagłówek ten obejmuje także zaburzenie hipochondryczne, zaburzenie autonomiczne występujące pod postacią somatyczną, ból występujący pod postacią somatyczną. zaburzenie, neurastenia F45.2 Zaburzenie hipochondryczne. Odnosi się do postaci somatycznej, chociaż w istocie zbliża się do zaburzenia społecznego. Przejawia się to w utrzymującym się zaniepokojeniu pacjenta podejrzeniem ciężkiej, postępującej choroby lub kilku chorób. Pacjent zgłasza uporczywe dolegliwości somatyczne lub wykazuje ciągłe zaniepokojenie objawami. Główną cechą wyróżniającą jest to, że pacjent nie szuka ulgi w cierpieniu, ale szuka potwierdzenia swojej słuszności poprzez diagnozę. F45.3 Somatyczna dysfunkcja autonomiczna. Podrozdział ten jest szczególnie istotny w praktyce neurologicznej. Przedstawione objawy są podobne do tych, które pojawiają się, gdy narząd lub układ narządów jest uszkodzony, głównie lub całkowicie unerwiony i kontrolowany przez autonomiczny układ nerwowy: układ sercowo-naczyniowy, pokarmowy, oddechowy i moczowo-płciowy. Objawy są zwykle dwojakiego rodzaju, przy czym żaden z nich nie występuje wskazuje na naruszenie określonego narządu lub układu. Pierwszy typ to skargi oparte na obiektywnych oznakach napięcia wegetatywnego, takich jak kołatanie serca, pocenie się, zaczerwienienie, drżenie oraz wyrażanie strachu i niepokoju w związku z możliwymi problemami zdrowotnymi. Drugi typ to subiektywne skargi o niespecyficznym lub zmiennym charakterze, takie jak przemijający ból w całym ciele, uczucie gorąca, ciężkości, zmęczenia lub wzdęcia, które pacjent wiąże z jakimś narządem lub układem narządów opisywana jako nerwica serca, zespół Da Costa (ostra przemijająca niewydolność serca u żołnierzy), gastroneuroza. F45.4 Przewlekły ból somatyczny. Główną dolegliwością jest uporczywy, ostry, rozdzierający ból, którego nie można do końca wytłumaczyć zaburzeniem fizjologicznym lub chorobą somatyczną, a który pojawia się w związku z konfliktem emocjonalnym lub problemami psychospołecznymi,co pozwala nam uznać je za główną przyczynę etiologiczną. Rezultatem skarg jest zwykle zauważalny wzrost wsparcia (współczucia) i uwagi o charakterze osobistym lub medycznym. Do tej kategorii nie można zaliczyć bólu o charakterze psychogennym, który pojawia się w przebiegu zaburzeń depresyjnych lub schizofrenii. Stosunek do bólu o niewyjaśnionym somatycznie charakterze jako zaburzenia somatycznego często budzi kontrowersje wśród neurologów, którzy nadal doszukują się przyczyny w zaburzeniach unerwienia. Ale z punktu widzenia psychiatrów jest to ból, który pomaga osobie przetrwać niepokojące przeczucie. Typowymi przykładami są napięciowy ból głowy (diagnoza neurologiczna G44.2) i fibromialgia, które są przede wszystkim zaburzeniami lękowymi z wtórnym odczuwaniem bólu F48.0 Neurastenia. Można go scharakteryzować jako lęk osobisty (konstytucyjny), objawiający się objawami somatycznymi. Istnieją dwa główne typy zaburzeń, które w dużej mierze się pokrywają. Główną cechą charakterystyczną pierwszego typu są skargi na zwiększone zmęczenie po stresie psychicznym, które często wiąże się z pewnym spadkiem wydajności lub produktywności w codziennych czynnościach. Zmęczenie psychiczne jest opisywane przez pacjentów jako nieprzyjemne zjawisko roztargnienia, osłabienia pamięci, niezdolności do koncentracji i nieefektywnej aktywności umysłowej. W innym typie zaburzeń główny nacisk kładzie się na uczucie osłabienia fizycznego i wyczerpania nawet po minimalnym wysiłku fizycznym przez uczucie bólu mięśni i niemożność relaksu („wyczerpanie sił witalnych”). Obydwa typy zaburzeń charakteryzują się szeregiem typowych nieprzyjemnych doznań fizycznych, takich jak zawroty głowy, napięciowe bóle głowy i uczucie ogólnej niestabilności. Wspólnymi cechami są także niepokój o zmniejszeniu zdolności umysłowych i fizycznych, drażliwości, utracie zdolności do czerpania przyjemności oraz łagodnej depresji i stanach lękowych. Często sen jest zakłócany w początkowej i środkowej fazie, ale senność w ciągu dnia może być również wyraźna. Czy można podejrzewać obecność choroby somatycznej już na pierwszych etapach leczenia pacjentów w prawdziwej praktyce, czy też są one skazane na długi i długotrwały proces. wyczerpujące poszukiwania diagnostyczne? Powszechnie stosowany w praktyce klinicznej termin „zaburzenia czynnościowe” jest znany wielu specjalistom i sugeruje obecność zaburzeń, których nie można wytłumaczyć specyficznymi zmianami morfologicznymi w narządach i układach. Do najbardziej znanych zaburzeń funkcjonalnych zalicza się zaburzenie czynnościowe zespół jelita grubego (IBS), przewlekłe bóle miednicy i dolnej części pleców, fibromialgia – intensywne bóle mięśniowo-szkieletowe bez obiektywnych powodów Kierowanie takich pacjentów na konsultację do psychiatry byłoby logiczne, jednak nie zawsze tak się dzieje w którym element psychologiczny może odgrywać wiodącą rolę i który można wyeliminować poprzez korekcję. Objawy ze spektrum depresyjnego lub lękowego występują znacznie częściej: – w gastroenterologii – oprócz IBS, niewrzodowa (czynnościowa) niestrawność – w ginekologii – miednicy; artropatia, zespół napięcia przedmiesiączkowego, przewlekłe bóle miednicy; – w reumatologii – fibromialgia, bóle w dolnej części pleców; – w kardiologii – atypowa dławica piersiowa (zespół sercowy X); – w pulmonologii – zespół hiperwentylacji – w praktyce terapeutów – zespół przewlekłego zmęczenia ; - w neurologii - napięciowe bóle głowy, napady rzekomopadaczkowe; - w stomatologii i chirurgii twarzy - dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego, atypowy ból twarzy; - w praktyce laryngologicznej - Globus pharyngeus (uczucie guza w gardle - mnogie). wrażliwość chemiczna itp. Opisywano także psychogenne formy aerofagii, kaszel, biegunkę, bolesne oddawanie moczu, czkawkę, głęboki i częsty oddech, częste oddawanie moczu, skurcz odźwiernika. PORTRET PSYCHOLOGICZNY PACJENTA Taki pacjent zwykle okazuje pogardę lub zaprzeczeniepsychologiczne (osobiste i interpersonalne) i mikrospołeczne przyczyny „fizycznego” cierpienia Jest całkowicie przekonany o organicznej naturze objawów i wykazuje drażliwość lub nieufność, próbując odwieść lub przedstawiając dowody na brak przyczyn somatycznych zaburzenia (wyniki badań). , testy). Często prowadzi to do utraty kontaktu z lekarzem i ciągłego poszukiwania lepszego specjalisty lub bardziej wiarygodnych metod badań. Cechą charakterystyczną jest powtarzające się zgłaszanie skarg na objawy somatyczne przy jednoczesnym uporczywym żądaniu badań lekarskich, pomimo wielokrotnych negatywnych wyników i zapewnień ze strony lekarzy. lekarze twierdzą, że nie ma żadnych objawów natury somatycznej. Jeśli taki pacjent rzeczywiście cierpi na jakąś prawdziwą chorobę somatyczną, to nie wyjaśniają charakteru i nasilenia objawów czy też cierpienia w tym zakresie. Ogólne cechy psychologiczne pacjentów z różnymi chorobami somatycznymi to: stronnicze przedstawienie historia choroby; maksymalne wyolbrzymianie i dramatyzowanie doświadczanych zjawisk; zaniedbanie lub zaprzeczenie psychologicznych (osobistych i interpersonalnych) i mikrospołecznych przyczyn cierpienia „fizycznego” w obecności organicznej natury cierpienia; życiu codziennym i w relacjach z innymi osobami na temat choroby; nadmierna drażliwość w związku z chorobą. Niestety lekarze somatyczni często podczas stawiania diagnozy nie zdają sobie sprawy z istnienia kategorii F40-F48 (zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną) i posługują się definicjami, które je określają. nie istnieją w ICD, na przykład „zespół chronicznego zmęczenia”, który jest popularny wśród lekarzy Tymczasem istnieją bardzo specyficzne terminy określające taki stan pacjenta: dystymia (neurastenia podprogowa F48) (lęk osobisty). polega na tym, że pacjent kierowany jest do psychiatry na końcu i w każdym podobnym przypadku mamy do czynienia z wzajemnie powiązanymi – biopsychospołecznymi przyczynami zaburzenia. Przekształcenie niepewnego lęku w odczucia somatyczne z reguły wiąże się z konstytucjonalnie słabym układem funkcjonalnym (locus). minoris stressentiae). Wspólne dla tych schorzeń (niezależnie od tego, w jakich narządach i układach pacjent odczuwa dyskomfort) jest cierpienie psychiczne – cierpienie danej osoby, które jest zarówno przyczyną, jak i konsekwencją, z reguły nie wyrażaną ani identyfikowaną w podstawowej praktyce. Natomiast specyficzne objawy zależą od przedchorobowych cech osobowości oraz proporcji przetwarzania emocjonalnego/poznawczego i w dużym stopniu zależą od poziomu inteligencji i wykształcenia pacjenta. Im wyższy poziom obu, tym bardziej zróżnicowane i złożone dolegliwości, tym trudniejsza jest diagnostyka różnicowa. Rozpoznanie i leczenie form somatycznych może być skuteczne tylko wtedy, gdy praca psychologów i psychiatrów będzie zintegrowana z systemem pomocy somatycznej przepisywany z uwzględnieniem preferencji pacjenta. Współpraca z psychoterapeutą lub psychiatrą wiąże się z możliwością doprecyzowania schematu leczenia, przeprowadzenia specjalistycznych działań psychoterapeutycznych i rehabilitacyjnych, dzięki czemu pacjent uniknie długiego błądzenia w błędnym kole z wizytami u licznych specjalistów – kardiologów, neurologów, gastroenterologów, reumatologów i lekarzy. inni lekarze starają się znaleźć przyczynę bólu, dolegliwości, spadku, a nawet utraty sprawności, co znacznie obniży koszty bezużytecznych zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych. Opis przypadków klientów z praktyki Guz w gardle. Stres trwający całe życie. Psychosomatyka. Przypadek klienta Zaburzenia czynnościowe przełyku i emocji. Choroba refluksowa. NERB. FRP. Psychosomatyka.Psychosomatyka GERD. Rozproszona tożsamość. Zdecyduj się na nietrzymanie moczu i stolca. Wyleczona psychosomatyka. Historia klienta za pozwoleniem. Pozdrawiam.3