Från författaren: Werner Leixnering Werner, doktor i psykologi, Österrike, Wien. UNN 20.09.09 Jag är representant för österrikisk barn- och ungdomspsykiatri, men samtidigt barn- och ungdomspsykiatrin, som i Österrike är mycket nära besläktade med varandra. Att få möjligheten att läsa en rapport i ditt land är en speciell glädje för mig. Jag har aldrig varit i det här landet förut. Ryssland var för mig, för en person född i Wien och som bodde där hela mitt liv, ett väldigt avlägset land. Men jag kan säga att under dagarna som jag stannade här kom jag väldigt nära landet och människorna som bor här. När vi talar om detta, närmar vi oss praktiskt taget ämnet för denna föreläsning. Alltid och överallt i livet uppstår situationer när rädsla griper oss som människor. Anledningen till detta är något oväntat, något som beror på yttre förhållanden, något som hänger ihop med vår personlighet. Och frågan är alltid viktig: Hur snabbt kan vi övervinna dessa rädslor. Jag vill beröra planen för föreläsningen? Det måste sägas att jag främst kommer att prata om barn och ungdomar, som skrivits i ämnet för föreläsningen. Jag skulle också vilja beröra följande ämnen: först kommer jag att prata om rädsla hos människor i allmänhet och om rädsla hos barn och ungdomar. Sedan ska jag prata om rädslan som uppstår hos barn i olika åldersgrupper. Jag ska berätta om ämnet för rädslas patologi. Sedan kommer jag att prata om hur man arbetar med dessa rädslor i rådgivning och psykoterapeutiska sessioner. Låt mig börja med att ge några exempel från vårt kliniska och vardagliga liv. Jag tänker till exempel på en mamma som kom till mig med en 7-8 månader gammal bebis. Hon bokade en tid med mig eftersom hon upplevde stor rädsla på grund av närvaron av rädslor hos hennes barn. Du frågar mig: "Hur visste hon att hennes barn var rädd?" Hon förklarade det för mig på följande sätt. Alltid när hon är med barnet och någon främling närmar sig dem, någon som inte ens närmar sig barnet, utan bara vill prata med mamman, börjar barnet bli väldigt upphetsat, gråta och krympa. Det är omöjligt att lugna honom. Och även då kan han inte lugnas när personen som orsakade detta tillstånd redan har lämnat för länge sedan. Jag tror att alla i den här publiken studerar psykologi, och man förstår att det här är en reaktion på främlingar. Men vad är intressant? Frågan är viktig. Den här kvinnan kom till mig för att hon ville höra allmänt om barns reaktioner eller så behövde hon verkligen hjälp när ett barn reagerade på ett sätt som skilde sig från hur han borde ha reagerat. Jag kan avslöja svaret: hon kom för att hon behövde hjälp (inte information). Kärnan i denna berättelse är följande. Denna mamma, med sin livshistoria, hade så många upplevelser av att bli övergiven att hon var rädd att hon skulle bli övergiven av sin egen partner. Hennes egna rädslor överfördes så starkt till barnet att han blev ett slags substitut för henne och kunde därför inte lugna sig under en lång tid. Jag, som många andra föräldrar, tog med mitt barn till dagis. Jag minns en dag mycket tydligt. Min son var ca 3,5 år då och hade gått på dagis en tid innan. Den dagen gick han till dagis med någon obehaglig känsla. Eftersom jag kände att barnet inte ville gå dit så tänkte jag på det och kom ihåg att han igår lekte väldigt bra med sin kompis och idag ville han också leka med honom och inte gå på dagis. Jag tog honom fortfarande till dagis, men plötsligt började han gråta mycket, som om han inte längre förstod vad som hände med honom. Åtminstone i mig orsakade han denna känsla av missförstånd, men jag tror att han själv också var väldigt olycklig. Jag gick fortfarande på dagis, men jag förstod inte vad som hände och kände mig hjälplös. Jag förstod inte vad jag behövde göra. I det ögonblicket märkte jag att barnet tittade på mig, tittade på mina ansiktsuttryck och väntade på min reaktion, väntade på hur jag skulle reagera. Sedan hände något som händer vilken pappa som helst, även den som jobbaren psykiater också. Jag reagerade i rädsla. Den enda räddaren i den här situationen var läraren som arbetade i min sons grupp. Hon kom till mig, tog mitt barn, log mot honom och problemet var löst. Här uppstår frågan: är detta normalt, eller finns det patologi här? Jag tyckte då att det var väldigt bra att jag analyserade detta, och att jag hade en psykoterapeutisk utbildning. En 9-årig flicka fördes till kliniken. Hon remitterades av sin barnläkare, som hon lades in till för att hon hade haft besvär som huvudvärk, tandvärk och buksmärtor i flera dagar. Läkaren kunde inte hitta någon medicinsk grund för dessa symtom. Vad gör en vanlig läkare om han inte kan hitta en förklaring till sin sjukdom? Han säger att gå till en psykiater. Det var så hon kom till mig. Jag samlade in en anamnes och insåg att problemet inte bara var att magen gjorde ont, utan även tidigare innan dessa smärtor började hade flickan problem med att gå i skolan. Hon ville inte gå till skolan så tidigt, letade efter ursäkter för att undvika att gå dit och funderade på varför hon inte kunde gå dit. Sedan började dessa klagomål gradvis dyka upp. När man utförde ytterligare forskning och terapeutiskt arbete med barnet visade det sig att flickan hamnade i en klass där hon tilldelades rollen som en utstött. Hon lyckades inte integreras i klassen och blev mobbad där. Det är tydligt att den här tjejen var väldigt otrevlig där. Därför gjorde hon omedvetet försök att undvika att gå i den här skolan. Hon löste konflikten på följande sätt: om du är sjuk kan du inte gå i skolan. Detta är ett av de typiska exemplen på barns rädslor, för om vi studerar skolbarns rädslor, så intar rädslan för att gå i skolan en viktig plats. Det finns många förklaringar till dessa farhågor, detta är bara ett exempel. Det finns andra barn som inte går i skolan för att de inte kan våga skilja sig från någon som är viktig för dem, till exempel från sin mamma. Jag minns en 13-årig pojke. Han kom till kliniken för en poliklinisk tid eftersom han hade upplevt massiv ångest de senaste dagarna. Han var rädd för att få en allvarlig form av influensa. Idag är denna sjukdom relativt säker, även om vi nästan varannan månad hör om en ny stam av viruset. Du kommer att fråga mig varför han kom till psykiatriavdelningen. Detta hände för att den här pojken hade tankar som inte var typiska för tonåringar i hans ålder. Han sa inte bara att han var rädd för att få influensa, han sa att han behövde skydda sig särskilt. Han använde alla produkter som rekommenderas för att förebygga sjukdomen - munsköljning, handdesinfektionsmedel etc., men han trodde att detta inte var tillräckligt, eftersom det inte gav en 100% garanti för att eliminera virus. Han kom fram till att han behövde något mer för att skydda sig själv. Så han bestämde sig för att han inte längre kunde lämna sitt hem, att han måste förse sig med rent vatten från vattenförsörjningen, för detta måste hans föräldrar bjuda in specialiserade rörmokare för att göra om vattenförsörjningssystemet. Dessutom bestämde han sig för att det var nödvändigt att tvätta händerna en halv dag i uppvärmt vatten från sin egen vattenförsörjning. För att inte glömma hur man tvättar händerna måste han upprepa denna rörelse 4 gånger i timmen i 5 minuter under andra halvan av dagen. Jag tror att du förstår att detta inte är normalt. Du förstår förmodligen att denna störning består av ett antal symtom, inklusive tvångssyndrom. Jag vill betona följande. Problem med rädslor kompletteras ofta av olika störningar, till exempel, som i det här exemplet, tvångstankar. Jag vill ge ett sista exempel från min praktik. Det här är fallet med en 17-årig tjej som behandlades på vår klinik under ganska lång tid. Hon hade en depressiv sjukdom och behandlades med psykoterapi och medicinering och förbättrades med tiden. Vi skrev ut henne från kliniken och hon flyttade till vandrarhemmet. Sedan jag var barnpsykiater har jag övervakat dettavandrarhem och fick möjlighet att få information om hur mina patienter som bor där mådde. En dag fick jag reda på att följande hände. Hon bestämde sig för att gå till poolen i sällskap med flera pojkar och flickor. När alla hoppade i vattnet utvecklade hon ett ovanligt och exceptionellt tillstånd - snabb hjärtslag, svettning, darrande, hon tappade praktiskt taget medvetandet och föll till golvet. Folk sprang fram till henne och ringde ambulans. Läkarna kunde inte lista ut vad orsaken var, de misstänkte epilepsi, hjärtsjukdomar, de testade alla hypoteser som var möjliga, men läkarna hittade ingenting. När efterföljande psykoterapeutiska sessioner genomfördes, framkom följande. Den här tjejen, vid 14 års ålder, upplevde sexuella trauman och berättade inte för någon om det. I poolen kom minnen tillbaka till henne och hon blev rädd att en av dessa killar skulle komma fram till henne och trycka ner henne i poolen. Även om hon var en duktig simmare var upplevelsen outhärdlig. Minnet var en återaktivering av ett tidigare upplevt trauma. Detta orsakade massiv rädsla, som också kan kallas ett paniktillstånd. Om det fanns psykiatriker här som arbetar med de klassificeringsmetoder som används i vår tid, så skulle de nog direkt konstatera att det inte är en panikattack, det är ett symptom på posttraumatisk stress. Jag vet inte svaret på detta antagande. Jag vet bara att flickan i detta tillstånd upplevde mycket stark rädsla och att det fanns en viss intrapsykisk mekanism, manifesterad i ett tillstånd av spänning, med hjälp av vilken hon försökte släcka denna rädsla. På tal om detta exempel vill jag påpeka följande. Idag arbetar vi inom klinisk psykologi och psykiatri. Idag är vi säkra på att vi kan ställa mycket bra, korrekta och korrekta diagnoser. Vi beundrar moderna klassificeringar. Många av er vet vad DSM är, kanske vissa vet vad ICD (ACD) är, men väldigt få människor tror att alla dessa system inte är diagnostiska system, de är klassificeringssystem. Allt detta kan representeras enligt följande. Det finns människor som bär en ryggsäck av sjukdomar med sig. De tar en ryggsäck, tar ut sjukdomen och lägger den i en viss låda. Personen som bär denna sjukdom visar sig vara absolut likgiltig för oss. Att göra detta innebär för mig att tänka icke-psykoterapeutiskt. Nu vill jag gå vidare till de rädslor som finns i olika åldersgrupper. Låt oss först prata om vad rädsla är. Tyvärr kan jag inte ryska eller slaviska. Jag kan bara påpeka att ordet rädsla på tyska är mycket relaterat till begreppet "smal". De där. rädsla betyder att jag känner mig smal. Jag vet att denna förståelse av rädsla återspeglas på många språk, jag vet inte hur mycket på ditt språk. De där. rädsla är en känsla av reaktion som uppstår när vi känner oss klämda, inte ser någon utväg, varken framåt eller bakåt, och försöker hitta en lösning. Att hitta en lösning är nyckelordet. Rädsla har en funktion som är följande. När vi upplever rädsla känner vi oss så trånga att vi måste mobilisera energi för att hitta en lösning. Jag vill erbjuda en terapeutisk idé som delas av företrädare för den adlerska psykoterapiskolan. Som adlerian tror jag att människan alltid är framåtriktad, hon söker lösningar och det räcker inte för henne att bara förbli kopplad till sitt förflutna. Detsamma gäller rädslor hos barn. Rädsla hos barn och ungdomar är avgörande. Denna upplevelse av trånghet och trånghet leder till vissa reaktioner som märktes i exemplen, både fysiska (snabba hjärtslag, muntorrhet, darrningar etc.) och psykiska (känslor uppstår som kan fungera som en källa till nya rädslor, till exempel rädsla att förlora kontrollen över sig själv). Här måste vi göra skillnad på vad vi kallar normal rädsla och patologisk, sjuklig rädsla. En ung person i en situation av rädsla kan söka efter lösningar och förbli aktiv. Hansaktivitet kan leda till att hon hittar någon lösning på situationen som han inte kände till tidigare och inte kunde tillämpa och övervinna själv. Sedan tar han ett visst steg framåt, det här är framsteg. Han är nöjd med sig själv. Inom psykologin pratar vi om det så här: det här är ett sätt att övervinna utvecklingsuppgiften. Således kan rädsla vara en motor för att övervinna livets utmaningar. När vi genomför en anamnes eller psykoterapeutiskt arbete med en klient om rädsla, bör vi alltid försöka förstå vilka livsutmaningar denna person nu måste övervinna. Dessutom måste vi försöka förstå vilka individuella metoder denna person har utvecklat hittills för att övervinna sådana tillstånd. Detta är viktigt eftersom vissa barn i psykoterapeutiskt arbete behöver stöd för att ta svåra steg. Och vissa barn behöver de uppgifter som livet ställer framför dem för att överföras till en lägre nivå så att de blir lättare att övervinna. Om ett barn till exempel är i ett tillstånd av att vara noga bevakad hela tiden. Om hans föräldrar inte tillåter honom att gå. I det här fallet bör man inte bli förvånad över att det här barnet, när det kommer till skolan, går på någon utflykt och inte träffar sina föräldrar på länge, eller övernattar hos en vän är det uppenbart att detta barn kommer att göra det uppleva rädsla. Det är nödvändigt att arbeta med detta barn terapeutiskt, för att ge honom nya erfarenheter. Det är också viktigt att uppmärksamma att barnet inte behöver ta hand om sina föräldrar. I sådana fall är rädsla mycket vanlig bland föräldrar, rädslan att förlora sitt barn. Vi har redan pratat om detta. Ett barn är till exempel på väg att gå till skolan, och han är inte särskilt bra i vissa ämnen. Låt oss anta att hans föräldrar kräver höga akademiska prestationer av honom. Detta kan vara ett exempel på att utvecklingsmålet är satt för högt. Det kommer att vara lite meningsfullt att spendera 30 timmars psykoterapi med ett barn om man inte uppmärksammar hur väl nivån på akademiska krav motsvarar barnets förmågor (lite saknas) Nu närmar vi oss en diskussion om de rädslor som är karakteristiska för barn i olika åldersstadier. Så från 0 till 6 månader från födseln är den främsta källan till rädsla en brist på sensoriska stimuli. Vi kan prata om detta när barnet inte ges tillräckligt med uppmärksamhet, det finns inte tillräckligt med fysisk kontakt, samtal, leenden riktade till honom. Här kan vi också prata om hypoprotection, eller den andra ytterligheten, hyperprotection. Vid 6–14–16 månader upplever barn som regel de första stegen av separation från sin mamma. I detta åldersstadium är uppgiften för barnet att övervinna dyadens gränser och inkludera triaden i relationer. Under denna period finns det ofta en rädsla för att bryta relationer, och det är det som hjälper många barn att ta detta steg mot att inkludera en tredje person. Men om ett barn misslyckas med att ta detta steg och rädslan kvarstår, kan det vara källan till många problem och nya rädslor fram till tonåren och vuxen ålder. I skolåldern observerar vi ofta denna rädsla i form av skolfobier. Ungdomar och unga vuxna har social fobi. Det är då unga människor kan kommunicera ganska bra i par, en på en, men de är helt oförmögna att integreras på sin arbetsplats, eftersom det kräver att ingå relationer med mer än en person. Det är det som rör rädslan för att bryta ihop. Vid 2,5 till 4,5 års ålder är typiska rädslor förknippade med att barnet blir kapabelt att fantisera. Mycket kan hända i dessa fantasier. Jag tror att du är väl medveten om barn som i den här åldern kan leka väldigt djupt med något. De leker inte bara med föremålen som vi ser, plötsligt förvandlas en pinne till ett träd och en statyett av en liten man till ett enormt monster. Ibland kan ett barn kommunicera med någon som vi inte kan se. Det här är bra. Ibland under spelet börjar han skrika, han blir rädd, han blir upphetsad och vivi vet inte varför. I vardagsspråket säger vi att ett barns fantasi lever sitt eget liv. Mekanismen genom vilken rädsla uppstår blir tydlig. Andar och spöken har dykt upp som barnet inte kan kontrollera. Detta är normalt och vi kallar denna fas för den magisk-anemiska fasen. När blir detta ett problem? När dessa rädslor inte kan övervinnas med hjälp av människorna runt barnet. Om ett barn lämnas ensamt med en imaginär bild, kan det hända att något föremål: en docka, ett djur, under lång tid kan orsaka obehagliga upplevelser och utgöra ett hot. I den här situationen kan barnet känna sig hotat även när det inte leker. Du kan föreställa dig vad konsekvenserna kan bli - fobier. De där. rädslor som inte kan förklaras. Detta är rädsla för djur, livlösa varelser, situationer. Dessa fobiska störningar utvecklas just i denna utvecklingsfas. Om vi ​​går till nästa åldersnivå, från 8 till 11 år, visar sig situationer där det är nödvändigt att lyckas vara viktiga. Traditionella psykoanalytiker talar om den latenta fasen. Vi kan säga att unga människor under denna period vanligtvis är oroliga för verkliga situationer. Sexuella och andra impulser är inte så relevanta under denna period. Den där. Rädslor förknippade med prestationer uppstår de är de mest betydande i denna åldersperiod. Det är därför många barn behöver psykologiskt stöd just i denna fas, särskilt om de till exempel krävs för att uppnå bättre akademiska resultat. Det är väldigt viktigt. Om barn här inte lyckas övervinna dessa rädslor kan allvarliga störningar uppstå, vi pratade om dem i exempel: rädsla för att misslyckas, rädsla för att bli avvisad, rädsla för en tentamen. Alla dessa rädslor börjar här. Detta är mycket viktigt i terapi. Å ena sidan är det nödvändigt att överväga vilka situationer som orsakade rädsla, det är också viktigt att försöka känna och inse vad barnet känner omedvetet. Jag närmar mig livets sista viktiga skede - puberteten. Här behöver vi arbeta oss igenom frågorna om mänsklig existens. I detta åldersstadium kan barn redan tänka och reflektera. Vid denna tidpunkt behandlar de grundläggande frågor om tillvaron, deras individualitet, identitet och även bestämning av deras positioner i förhållande till andra människor. I detta skede kan vissa rädslor som vi ofta möter dyka upp: · Social fobi – rädsla som uppstår i en grupp, i samhället till exempel när unga inte kan ge en rapport eller uppsats, eller gå in i en diskussion med andra elever. När ungdomar upplever denna rädsla försöker de oftast undvika sådana situationer. · Panikstörningar är en form av rädsla som uppstår på grund av plötslig, överväldigande spänning. Vi såg detta i exemplet med en 18-årig tjej. Ibland känner man att man behöver lämna en plats omedelbart. Jag tycker att det är väldigt intressant arbetsmässigt. Alla rädslor förekommer inte hos både barn och ungdomar. Paniktillstånd förekommer praktiskt taget inte hos små barn, bara hos ungdomar. Kära mina damer och herrar, jag går vidare till den sista delen av vårt möte. Ur en psykoterapeuts synvinkel vill jag ta upp frågan om praktiskt arbete med rädslor. Om vi ​​arbetar med barn och ungdomar, oavsett symtom, måste vi ha en uppfattning om hur det barnets individuella livsstil är. Detta är ett typiskt psykoanalytiskt tillvägagångssätt. Här vill jag ge ett exempel Mina vänner har 2 söner med en skillnad på 2 år. Den här familjen berättade en historia för mig. En dag gick de och deras barn till havet för första gången. Vi diskuterade hur barn skulle bete sig när de såg något för första gången. Vanligtvis händer ett möte med havet så här: en familj kommer till stranden, det finns sand där, men för att leka med den behöver du lite vatten. Det finns ett hav någonstans framför, vinden blåser, vågor. Barn ser detta för första gången. Här är två barn med en skillnad på 2 år, ett 5, det andra 3, som bestämde sig för att leka i sanden. Havet skrämmer demVad man kan förvänta sig av honom, vad som kan hända där, är okänt. Och det var vad som hände. Den äldste av bröderna var den första som insåg att han behövde vatten. Föräldrarna sa: "Här, ta en hink, det finns vatten." Han gick sakta mot vattnet och kom sedan tillbaka. Föräldrarna frågade: "Varför kom du tillbaka utan vatten?" Han svarade att han fortfarande behövde titta. Han tittade 6 gånger, men kom fortfarande inte med vatten. Sedan fick han en idé - att skicka sin bror efter vatten. Han gav honom en hink och skickade honom efter vatten. Han gick till vattnet, kom nära det, skrek och kastade sig i det, sedan tillbaka. Så han tog med vatten. Här ser vi 2 olika mekanismer för att övervinna rädsla. Detta är viktigt att förstå. Varje barn har sin egen livsstil och denna mekanism för att övervinna rädsla är en del av livsstilen. Jag tycker att det är mycket problematiskt om rädslaterapi genomförs enligt en specifik metod, enligt punkterna 1 till 10, utan att tänka på vad barnets livsstil är. Jag vill säga att om du arbetar med barn, innan du arbetar med ett symptom, ta reda på barnets livsstil. För det andra, var intresserad, ta reda på livsstilen för de vuxna som uppfostrar barnet. Vi pratade om detta med de som deltar i seminarierna. Det exempel som föräldrar ger spelar en mycket viktig roll. Ofta imiterar barnet beteendet hos nära och kära. Vi förstår barns och ungdomars rädslor först när vi förstår föräldrarnas rädslor, jag talade också om detta idag. Å andra sidan, om vi känner igen vuxnas rädslor och kan påverka dem terapeutiskt, behöver vi ofta inte längre arbeta med barnet. Vi terapeuter är också människor. Vi har också vår egen livsstil, vi är också rädda för något, vi har också försvarsmekanismer. Vi måste vara väl medvetna om vår rädsla om vi vill arbeta med andra människors rädslor. Det finns få känslor som kan överföras nonverbalt så snabbt som rädsla. Barnet känner ofta helt enkelt den rädsla som den som kommunicerar med honom, inklusive psykoterapeuten, upplever. Detta kan vara en stor fallgrop. Du kanske har en kognitivt god uppfattning om hur man arbetar med det här barnet, kanske använder lekterapi, slåss mot honom etc., men å andra sidan kommer barnet snabbt att känna rädslan som vi har inombords. Så jag är övertygad om att vi som terapeuter måste vara tydliga med vår rädsla. Jag tror att när det gäller psykoterapeutiskt arbete med barn och ungdomar kommer specifik hjälp att hjälpa barn att övervinna sin rädsla vara viktig. Jag talar nu återigen om terapins målinriktning. I terapins sista faser är det nödvändigt att ge barn och ungdomar möjlighet att prova en ny livssituation. När jag fortfarande studerade fick jag lära mig att psykoterapi har 5 viktiga faser: Kontaktfasen Fasen att acceptera problemet, vilket är förknippat med en viss avslappning av klienten Fasen av direkt analys, sökande efter konfliktsituationer Träningsfasen, också mycket viktig Separationsfasen från psykoterapeuten, den är mycket viktig speciellt i relation till rädslor. Kära mina damer och herrar, i slutet av min föreläsning vill jag säga att de rädslor som barn och ungdomar upplever regelbundet uppstår i olika former och det här handlar om att övervinna vissa livsutmaningar. Dessa farhågor kan bli en naturlig motor, en motor för vidareutveckling, eller tvärtom, en blockad av vidareutveckling. Jag skulle vilja informera dig - Var inte rädd för din egen rädsla, lev med dem och använd dem. Tack för din uppmärksamhet. frågor. Kan du lära dig om rädsla för kroppsdysmorfi? Jag nämnde inte det här exemplet. Om människor upplever denna rädsla är de rädda att de ser dåliga ut. De behöver uppmuntras, hjälpas åt att utveckla försvarsmekanismer som hjälper dem att bli mer optimistiska om sitt utseende, att klara av denna situation, till exempel förmågan att skratta åt sitt eget utseende. Dessutom är det nödvändigt att klargöra att förändringar.