De la autor: Articolul examinează motivele respingerii de către o mamă a copilului său, până la încercările de a-l ucide, folosind un exemplu clinic din experiența cu un client cu patologie psihică . Cazul clinic a fost descris ca parte a unui proiect de absolvire, supravegheat și prezentat spre apărare la Institutul de Psihanaliză din Europa de Est, Filiala Orientului Îndepărtat, în 2003. Informațiile personale ale clientului au fost modificate. Articolul discută conceptele: S. Freud, A. Freud, K. Horney, M. Klein, H. Kogut, O. Kernberg, M. Mahler, D. Winnicott, H. Spotnitz, surse literare și articole de D. Pines, Mack -Williams, Stolorow, Brandshavt, Sokolova E.T., Sokolov S.E. „Narcisismul primar este o etapă ipotetică de dezvoltare psihosexuală în copilăria timpurie, când propriul corp și sinele copilului sunt singurele obiecte către care este captat (direcționat) energia libidoului. Genetic Narcisismul primar este legat de schizofrenic, iar dominația acestei forme de narcisism în relațiile cu oamenii este caracteristică indivizilor schizoizi Narcisismul secundar constă în capacitatea de a rezerva o anumită cantitate de energie libidină pentru a menține o structură stabilă a Sinelui, indiferent. a nivelului de dezvoltare și a gradului de intensitate al relațiilor cu alte persoane Narcisismul normal, ascendent la stadiul timpuriu (narcisistic) al dezvoltării mentale, la care individul combină într-un întreg dorințele sexuale care funcționează autoerotic pentru a-și atinge obiectul. iubirea, propriul său corp, și abia apoi trece de la el la alegerea unei alte persoane ca obiect, se manifestă ca o preocupare firească pentru importanța de sine, nevoia de aprobare și respect din partea celorlalți pentru comportamentul și personalitatea cuiva este cel mai adesea narcisism patologic asociat cu lipsa stimei de sine și stima de sine scăzută. Din cauza unui supraego excesiv de solicitant sau a unei identități deteriorate, astfel de oameni se simt nu numai neiubiți și singuri, ci și nemeritori de dragoste și atenție, experimentează o nevoie constantă de a-și confirma propria importanță. Pe de altă parte, devalorizarea proiectivă a celorlalți ca indivizi reci, insensibili, care nu merită încredere și iubire, idealizarea propriului sine și un sentiment al propriei măreții și superiorități duce la formarea unui sine grandios, a cărui evaluare cea mai înaltă. va fi tot insuficientă. Acești oameni se caracterizează printr-o ambivalență pronunțată a imaginii de sine. „Central și constitutiv în sindromul personalității narcisice” este o structură specială a conștiinței de sine, numită de diferiți autori „eul divizat”, sinele fragil, eul divizat, conștiința de sine narcisică este compusă din două sine: extern – idealizat defensiv. fals, grandios și profund – gol, nedezvoltat, ineficient.” „Emoțiile sunt dominate de ostilitate, invidie, vid și plictiseală, apărând permanent furia și ura ca un stil stabil de răspuns emoțional la frustrarea nevoilor sinelui grandios. ” Capacitatea lor de a experimenta empatia este extrem de limitată, iar mecanismele de apărare predominante ale unor astfel de pacienți sunt aceleași apărări primitive care sunt caracteristice organizării personalității limită” (Sokolova E.T.). Cei din jurul lor sunt interesați de personalitatea narcisică ca obiecte de Sine, ale căror funcții sunt de a extinde personalitatea narcisică." Obiectele de sine sunt persoane din mediul imediat al copilului (cel mai adesea mama și tatăl) care îi satisfac nevoile de creștere personală. Potrivit lui Kohut, există trei astfel de nevoi: grandios-exhibiționist (cel dorința bebelușului de a-și simți măreția și perfecțiunea, nevoia părinților de a „reflecta” această măreție ca într-o oglindă, admirând copilul, subliniind că el este cel mai bun, cel mai deștept, cel mai frumos și, în general, cel mai frumos; o imago ideală (o imagine parentală idealizată, atotputernică și niciodată tată și mamă care nu se înșală) și nevoia unui alter ego (să fie ca ceilalți, să se aseamănă).cu ceilalți). În copilăria timpurie, dezvoltarea normală poate fi asigurată doar de obiecte de sine bune, adică de părinți care satisfac nevoile de creștere personală enumerate mai sus. Astfel de obiecte sunt numite infantile sau arhaice, subliniind natura primitivă a relațiilor obiectuale ale sugarului. Frustrarea tuturor celor trei nevoi de sine de bază, conform lui Kohut, duce la tulburări severe de personalitate (tulburări de sine, „Eul dezordonat”), dar dacă cel puțin unul dintre ele este suficient de satisfăcut, atunci persoana are posibilitatea de compensare” ( Kalina). Reich a fost implicată în cercetarea patologiilor narcisice la unele femei și a descoperit dependența lor de alte obiecte, selecțiile lor narcisice și utilizarea acestor conexiuni patologice pentru a depăși prejudiciul stimei ei de sine Legătura mamă-fiică patologică pre-edipală favoarea fetei de către mamă, controlul strict și atitudinea furioasă față de manifestările individualității copilului duc la sentimente de respingere și devastare, dezacordul dintre control și competiție, bazat nu pe experiențe oedipale, ci pe comparația narcisică a. frumusețea feminină, este cea mai dureroasă și distruge intimitatea cu mama. „Femeile cu un tip de personalitate narcisist își pot exprima patologia în relațiile cu copiii. Unele femei manifestă reticență în a avea un copil de teama dependenței lui de ele, ceea ce ar fi perceput inconștient ca lacom, exploatator și limitativ. Altele își iubesc copiii doar așa. lung , în timp ce sunt complet dependenți de ele - cu alte cuvinte, în timp ce ele constituie o extensie narcisică a corpului sau a personalității mamei Sau mama poate fi fixată pe extraordinara atractivitate a copilului, care evocă admirația altor persoane, fiind în același timp. practic nu este interesată de viața lui interioară. O astfel de mamă contribuie la transferul patologiei narcisiste din generație în generație” (Stolorow, Brandschavt). În mod normal, atitudinea unei mame față de propriul copil este o reevaluare narcisică, o proiecție a propriului Ego-ideal. asupra lui, manifestarea sentimentelor de atașament, catectarea libidinală, adică investirea în copil a acele sentimente de dragoste care sunt îndreptate spre sine. În cazul narcisismului malign al mamei, ea nu este capabilă să capteze libidoul, deoarece trecerea de la narcisismul primar la iubirea obiectală în dezvoltarea ei a fost întreruptă. În istoria personală a unei astfel de mame - frustrarea nevoilor de bază (nevoia de reflecție idealizată, nevoia de imagine ideală a părinților, nevoia de alter ego); scaderea stimei de sine, distorsionată de apărările narcisice asociate cu dezamăgiri în idealul ego-ului matern. Mama unei astfel de fiice, de regulă, ea însăși are o patologie similară în structura personalității Prezentarea unui caz clinic. de 30-40 de minute fiecare) cu o pacientă în secția de femei a Centrului de Sănătate Mintală Pacienta (date personale modificate), 30 de ani, rusă, studii medii de specialitate, căsătorită, are trei copii. Ea a născut ultimul ei copil, o fată, cu trei luni înainte de a fi internată în clinică. După ce s-a născut fetița, ea a încercat în mod repetat să-și înece fiica în cadă, încercările au fost oprite de către soțul pacientei Diagnostic la internare: psihoză postpartum, ea se afla într-o stare de anxietate i-a fost frică, a crezut că vor să o otrăvească, nu au vrut să ia medicamente, i-a fost frică să iasă afară, nu a putut să stea pe loc. Au existat halucinații auditive: voci i-au spus să-și omoare fiica și pe ea însăși înainte de a începe lucrul cu pacienta, au fost stabilite următoarele obiective. 1.Cercetare: colectarea de informații despre pacient și mediul ei. 2. Diagnostic: identificați motivele respingerii copilului, trăsăturile patologice de personalitate care influențează acest proces.3. Psihoterapeutic: ajutor si sprijin psihologic, intarirea Eului si aparari, orientare catre transfer.4. Psihocorecțional: învățarea pacientului modalități de a controla impulsurile distructive, conștientizarea comportamentului ei La prima întâlnire, pacienta a fost calmă, prietenoasă, a vorbit de bunăvoie despre familia ei și, de asemenea, despre cum a vrut să otrăvească mai întâi cu difenhidramină și apoi să-și înece trei. -fiica de o lună în cadă. Întrebată despre motivul admiterii în secție, ea a răspuns că colegii ei de muncă și soțul ei au fost cei care au trimis-o la spital (a vorbit la serviciu despre încercările ei de sinucidere), nu s-a considerat bolnavă. A arătat critici față de comportamentul ei față de fiica ei; nu a înțeles de ce a vrut să se omoare pe ea și pe ea, a regretat, a spus că „un demon a preluat controlul”, era îngrijorată dacă fiica ei va fi „normală” și sănătoasă. În timpul primelor ședințe, starea pacientului a fost diagnosticată ca limită cu o tulburare depresivă în timpul analizei, ipotezele despre tulburarea de personalitate narcisică a pacientului au fost confirmate în timpul interviului inițial, pacienta a spus următoarele informații despre ea. Este fiica mijlocie a patru surori din prima căsătorie a mamei sale. Propriul ei tată a murit când ea era mică. Sunt doi frați din a doua căsătorie a mamei. Ea și-a caracterizat tatăl vitreg drept dominator și crud: „Tatăl meu a bătut, a înjurat, a pedepsit adesea mai mult decât oricine altcineva, mi-a fost mereu frică să deschid gura”. Mama o descrie ca fiind calmă, slabă, supusă tatălui ei vitreg. În copilărie, nu era sigură de ea, timidă, se considera inferioară, „mai rea decât surorile ei”. Mi-era frică de profesori. A locuit cu bunica până la vârsta de 7 ani. Relația ei cu soțul ei a fost „normală”. Fiii cei mai mari au 11 și 13 ani. Ea crede că după nașterea fiicei sale, soțul și-a schimbat atitudinea față de fiii săi: a devenit mai dur cu ei, a devenit mai puțin interesat de ei și a acordat mai multă atenție fiicei sale. Când a aflat că ea a încercat să-și omoare fiica, a bătut-o. Ea descrie în mod pozitiv perioada imediat după naștere a simțit un sentiment de dragoste pentru fiica ei, dar și-a schimbat curând atitudinea față de ea. Ea a încercat să-și explice comportamentul spunând că îi era teamă că nu vor fi suficienți bani pentru a-și întreține familia: „Îmi pare rău pentru bani”. Când am auzit țipetele fiicei mele, am simțit dorința de a scăpa de ea: „s-o dau cuiva, să o otrăvesc și să o îngropam”. și siguranță, o alianță de lucru. Prin urmare, au fost folosite tactici de ascultare activă și oglindire. S-a stabilit un acord cu pacienta asupra regularității întâlnirilor în conformitate cu regulile terapiei cu pacienții psihotici, s-a stabilit un acord că poate părăsi ședința dacă obosește. În plus, au fost precizate scopurile și importanța muncii în echipă, nevoia de a exprima toate gândurile, asociațiile, visele, amintirile în timpul procesului analitic și în afara analizei. Ședințele au fost efectuate personal La a doua ședință, pacientul a spus un vis: „Un magazin mare, o mulțime de lucruri. Cumpăr rochii pentru fiica mea, baloane și genți pentru copiii mai mari. Îmi cumpăr o cămașă și plec. Eu și soțul meu ne ascundem de cineva. Mă întorc la magazin. Gol, ruine. Ne regăsim din nou în magazin: cămășile au dispărut, au fost demontate.” O rog să explice ce părere are despre acest vis, ce asociații are. „Magazinul” a evocat asociații: situația financiară; îi place să cumpere haine pentru ea însăși, se simte mai încrezătoare în haine frumoase. Conexiunile asociative au dus și la amintiri din copilărie. Întotdeauna mi-a fost frică de tatăl meu, l-am urât pentru egoismul lui: „a cumpărat lucruri pentru el, dar nu ne-a cumpărat nimic, și-a ales singur mâncarea și a trebuit să cerem permisiunea să mâncăm ceva”. Își descrie starea: frică și incertitudine ca în copilărie în fața tatălui ei, se simte ca o fetiță de 4-5 ani, slabă la minte, pentru că s-a născut prematur (din poveștile mamei ei). Interpretarea visului Probabil, visul dezvăluie identificarea cu tatăl vitreg.dorinta de a fi la fel de atotputernic ca si el. Dorinta de a se impodobi, i.e. ascunde-ți inferioritatea. Copiii din vise reflectă părțile din ei înșiși pentru care sunt cumpărate cadouri, ocolind sentimentul de vinovăție pentru extravaganță Dacă la începutul analizei am presupus că pacienta și-a perceput fiica ca pe o rivală în lupta pentru dragostea soțului ei, acum. a devenit clar că fiica a fost respinsă ca o reflectare a imaginii ei distorsionate, continuare narcisică a I. I.e. Părți negative ale propriei personalități, devalorizate și negate, au fost proiectate asupra fiicei. Ipotezele au fost confirmate la a treia ședință. În prezența oamenilor bolnavi mintal, ea a experimentat teama de a „deveni la fel ca ei”, „Nu sunt la fel de slab la minte ca ei”. „Tu și cu mine suntem oameni normali.” Pentru timpul rămas, pacienta a enumerat semnele „normalității” ei, adică. simptome ale „recuperării” ei: a încetat să se mai plimbe prin cameră tot timpul, gândindu-se la moarte, crezând că spitalul a vrut să o otrăvească. În același timp, ea a remarcat că avea un caracter insuportabil și că ar trebui ridicat un monument soțului ei pentru că a suportat-o. Astfel, semne de despărțire a Sinelui în „eu bun” - normal și „eu rău ” - s-au dezvăluit slăbiți la minte, bolnavi. În plus, pacientul a descoperit transferul narcisist, identificându-se cu analistul ca o persoană „normală” La a patra ședință, pacientul a venit plin de spirit, zâmbind, spunând „am crezut că nu voi mai zâmbi niciodată”. Ritmul vorbirii este accelerat, el vorbește fără oprire. El vorbește despre cum vrea să se mute la sora lui din sat pentru a primi sprijin, bunătate, înțelegere, „să fie ascultată și înțeleasă”. Întreb de ce nu poate obține acest sprijin de la prietenii și soțul ei? Ea spune că nu are prieteni apropiați și consideră că sprijinul soțului ei este insuficient. Visul spune: „O pădure de foioase - o plantație de mesteacăn. Ma plimb caut pe cineva. Găsesc o scroafă cu purcei. Mă uit la porcușor, cred că trebuie să-l iau, mă mut undeva și iau cu mine un porc cu purcei. Mă gândesc: de ce o trag cu mine?” îi explic că visul îi repetă dorința de a se mișca. Vă clarific în ce măsură pacienta înțelege realitatea mutării, unde să meargă, oportunitatea de a obține un loc de muncă într-un loc nou și consimțământul soțului ei pentru mutare. Nadezhda înțelege că toate aceste probleme nu au fost încă rezolvate. Îi concentrez atenția asupra unui pasaj din visul ei când își pune întrebarea: „De ce le trag cu mine?” și oferă următoarea interpretare A: Inconștientul îți oferă să rezolvi problema mișcării. Chiar ai nevoie de sprijinul celor dragi, dar nu trebuie să te muți într-un loc nou pentru asta. Visul arată că, la plecare, trebuie să iei toată familia cu tine (scroafă cu purcei), care, la rândul său, va da naștere la multe probleme. Astfel, este suficient să mergi din când în când la rudele tale pentru sprijin și să nu provoci neplăceri familiei dumneavoastră. Pacienta a reacționat favorabil la această interpretare și a fost de acord cu mine expresie jale, jignit. Ea și-a explicat starea spunând că este supărată pentru că nu a fost externată din spital. Ea a refuzat să vorbească cu mine, exprimându-și astfel dezamăgirea față de analist (devalorizare) La a opta ședință, pacienta a fost rugată să deseneze o imagine „Familia mea”, „Casa, copac, persoană”, după ce a explicat anterior că desenul ar ajuta. înțelegem mai bine situația actuală. Pacientul a ales „Casa, copac, persoană”. Desenul a evocat o serie de amintiri pentru pacient. Ea a spus că în copilărie avea multe responsabilități în casă și îngrijirea fratelui și a surorii ei mai mici și nu avea suficient timp pentru ea. Părinții au cerut să-și asume responsabilitatea pentru gospodărie. „Nu părinții noștri au fost părinții noștri, ci noi, care le-am fost părinții, tatăl meu vitreg a interzis să aducă prieteni în casă. Au discutat cu surorile cum să-l otrăvească. Acum a apărut o presupunere despre de unde provin iluziile de otrăvire ale pacientului: o proiecție proprie.dorințe distructive s-au îndreptat spre ea și către fiica ei, care a provocat pericolul de a-și prelua tot timpul liber și, astfel, de a crea o situație de responsabilitate sporită a copilului, ceea ce a provocat dorințe distructive la a șasea ședință, i-am sugerat pacientul a citit cartea lui Winnicott „Conversație cu părinții” . Ea a luat cartea și la întâlnirile ulterioare mi-a mulțumit și și-a exprimat impresiile despre ceea ce citise, dar în scurt timp a returnat cartea, explicând că cartea îi evoca amintiri neplăcute la care nu voia să se gândească A: Amintirea experiențelor neplăcute face parte din munca noastră comună, este necesar să ne dăm seama ce este neplăcut în aceste amintiri Pacienta vorbește din nou despre atitudinea crudă a tatălui ei vitreg, adăugând aici amintiri despre soțul ei A: Găsești ceva în comun între tatăl tău vitreg și soțul tău P: Da, soțul tău este același cu tatăl meu vitreg nu mi-a permis să-mi continui studiile la institut și a spus că „o soție nu trebuie să fie mai deșteaptă decât soțul ei”. De la începutul nostru Evident, la un moment dat și-a unit soțul cu tatăl ei vitreg, iar acest lucru a înspăimântat-o acțiunea eronată a analistului la una dintre ședințe La a zecea ședință, pacienta a venit într-o dispoziție depresivă, a spus că se simte rău, s-a plâns de distragere, uitare și gol în cap. Ea a relatat că a primit fotografii cu copii de la soțul ei, care i-au făcut o impresie atât de puternică. A plâns și a spus că vrea să plece. I-am dat drumul, spunând că se poate întoarce după un timp dacă vrea. Greșeala mea a fost să o las să plece în acest moment și, prin urmare, să mă exclud din prezența empatică. După ceva timp, s-a întors și și-a exprimat dorința de a continua analiza. R: De ce ai decis să te întorci? P: Îmi dorești bine, mă simt mai bine după ce am vorbit cu tine A: Îți amintesc de cineva P: (pauză) Nu. Nu ești nici un prieten, nici o persoană apropiată A: Vrei să spui că nu ai încredere în mine P: Nu poți avea încredere completă în nimeni? Ai încredere în toată lumea R: Am propriul meu analist în care am încredere. P: Știi, s-ar putea să nu mă îmbolnăvesc. A: Ce vrei sa spui prin asta? P: Alți oameni sunt de vină pentru faptul că m-am îmbolnăvit A: Cine este de vină P: Vina pentru ceva este mama, dar nu vă pot spune asta. Astfel, pacienta a dezvoltat rezistență sub formă de neîncredere. La a douăsprezecea întâlnire, pacienta și-a exprimat regretul că sora ei mai mare nu era în locul meu. În relație cu sora mijlocie, ea simte neîncredere, „un decalaj între noi.” A: Există și un decalaj între mine și tine am încercat să-ți omoare fiica P: Le-am spus tuturor despre asta. relația cu care era strânsă formală și nu deosebit de emoțională. Asistenta de mijloc, din punctul de vedere al pacientului, i-a dat o evaluare inadecvată, a spus că este mai puternică decât ar fi vrut să pară A: Ce înseamnă „să fii puternică” P: Asta înseamnă să te uiți la probleme „prin tine degete.” A: Pe cine îi poți numi pe cei dragi o persoană „puternică” P: Soră mai mare? Mama este slabă, iar soțul îmi ia energia A: Au fost situații în viața ta când ai fost puternic P: Da (pauză) Nu îmi amintesc... Am o memorie proastă și o voință slabă? Nu pot fi distras de la gândurile rele. Anterior, la sfatul prietenilor, am alergat la deal să mă calmez, dar nu a ajutat, gândurile mele s-au adunat într-un „bulgăre de zăpadă”, am fost jignit de toată lumea. Acum pot să mă distras A: Te simți mai puternic P: Oamenii puternici se nasc puternici prin natura lor. dar de ce au crescut cu mine surorile, dar mai puternice decât mine?