Do autor: Continuo compartilhando minha experiência de trabalhar com um cliente que apresenta um sintoma como uma solicitação. Apresento o conceito de psicossomática do autor. A publicação deste caso atende a todos os requisitos de confidencialidade e é acordada com o cliente, SOU COMO VOCÊ: A ARMADILHA DA FUSÊNCIA O sintoma “se alimenta” da energia de um conflito intrapessoal inconsciente. homem, 34 anos, vamos chamá-lo de Sergey, apresentou o problema de dificuldade de controle alimentar e, em conexão com isso, ataques obsessivos regulares de comer demais. Há vários anos tenta se controlar de todas as maneiras possíveis. Por um tempo ele consegue, mas depois desmaia novamente e come demais... Então ele começa a se culpar, a se envergonhar e a se repreender. O cliente diz que seu problema é semelhante ao alcoolismo. Ele é como um alcoólatra que não consegue se conter ao ver álcool. Ele olha para a comida e não consegue se conter - ele come até doer, quando seu estômago começa a estourar. No ano passado, ele passou por duas operações - uma hérnia de estômago. Uma doença bastante rara para esta idade. Ele próprio associa sua doença a problemas nutricionais como resultado de sua incontinência e alimentação excessiva. Seis meses após a operação, ocorreu uma recaída e ele foi forçado a se submeter a novas cirurgias. Estou tentando impedir que meus pensamentos continuem no desejo. explicar racionalmente o problema do cliente: “Estômago... Algo sobre a função digestão...” Digo a mim mesmo: “Pare! Meu cliente não é um estômago, mas uma pessoa viva específica. E esse sintoma não é uma pessoa, mas apenas um sintoma dessa pessoa”. O simbolismo universal dos sintomas é algo bastante engraçado para o intelecto, mas em nosso trabalho é muito mais importante focar na fenomenologia interna, para não “perder” uma pessoa específica com sua história de vida única. os problemas, via de regra, “conhecem” o terapeuta através do sintoma. Esta história não é exceção. Bem, é hora de examinar mais de perto esse sintoma específico. Estou tentando “conversar” com o sintoma. Existem certas técnicas para isso em psicoterapia. Um deles se chama: “Conversa com o sintoma”. Pede-se ao cliente que se identifique com o sintoma e fale sobre ele na primeira pessoa. O terapeuta faz uma série de perguntas esclarecedoras como: O que o sintoma quer lhe dizer? Sobre o que o sintoma é silencioso? Contra o que ele alerta? Como ele ajuda você? O que ele quer mudar em sua vida? Uma técnica bastante boa não funcionou desta vez? Minha tentativa de conhecer e “conversar com o sintoma” dessa maneira não teve sucesso. O sintoma é teimosamente silencioso. É preciso lidar com resistências, fazer desvios e estudar detalhadamente o contexto. Continuo investigando as “circunstâncias do caso”: deve haver algum tipo de pista Durante a conversa, o cliente fez uma descoberta interessante para si mesmo - visitou vários especialistas diferentes, exceto um gastroenterologista! Ele diz que isso provavelmente ocorre porque o médico provavelmente o proibirá de comer demais. Ele compreende o absurdo deste estado de coisas: por um lado, quer livrar-se da alimentação sintomática, por outro, resiste de todas as formas possíveis. Deixe-me fazer uma pequena digressão teórica sobre a essência do sintoma, com base na minha experiência de trabalho e na definição da estrutura para trabalhar com esse tipo de cliente. Usando o exemplo do trabalho psicoterapêutico com o sintoma de um cliente, o fenômeno da resistência se manifesta mais claramente. . No nível consciente, o cliente tem um desejo apaixonado de se livrar do sintoma, enquanto a outra parte, inconsciente, teimosamente não quer se livrar do sintoma. Com a ajuda da psicoterapia, o cliente deseja mudar sua vida - sem realmente mudar nada nela. Aqui, na minha opinião, podemos observar plenamente um fenômeno como os paradoxos dos sintomas: um sintoma é sempre uma contradição, um paradoxo. E existem muitos desses paradoxos. Aqui estão apenas alguns deles que utilizo em meu trabalho: Um sintoma é uma expressão de vitalidade - uma forma de sustentar a vidasistema e ao mesmo tempo uma “proteção” contra a vitalidade - este método desabilita o sistema. Um sintoma é uma forma que frustra (impede) a satisfação direta de uma necessidade e ao mesmo tempo uma forma indireta e comprometedora de satisfazer essa necessidade; Um sintoma é uma forma de lidar com a ansiedade e, ao mesmo tempo, uma forma de mantê-la cronicamente. O aparecimento de um sintoma específico transforma a ansiedade geral em ansiedade específica. Um sintoma é um reflexo de um “problema” e ao mesmo tempo uma forma de “resolvê-lo”. Cada sintoma é ao mesmo tempo um mistério e é aí que reside a solução. Considero o paradoxo mais importante de um sintoma a presença de funções opostas nele. O sintoma destrói simultaneamente o sistema do qual é um elemento e o impede de ser destruído. E esta é a sua essência. O sintoma é como a engrenagem enferrujada de algum mecanismo. Por um lado, retarda o funcionamento de todo o mecanismo. Por outro lado, jogue fora e tudo irá parar completamente. Para mim, esta metáfora contém a essência de trabalhar com um sintoma. O sintoma não deve ser removido, mas sim “lubrificado”, ou seja, ouça-o e tente entender o que ele quer. Portanto, trabalhar com um sintoma, é claro, exige levar em conta o conhecimento sobre esse tipo de paradoxos para usar a energia que eles contêm. O psicoterapeuta deve ter constantemente em mente. as seguintes questões: “De que o sintoma se alimenta de energia?”, “Como utilizar a energia que está contida no sintoma?”, “Como utilizá-la para fins pacíficos, para que não destrua a personalidade, mas funcione para isso?” Para diminuir a resistência do cliente é preciso conquistar sua confiança e diminuir a ansiedade. Para isso, é importante não atacar diretamente o sintoma e não tentar removê-lo sem compreender sua função e sem oferecer algo ao cliente em troca da implementação sintomática dessa função. Assegurei a Sergei que não iria livrá-lo. do sintoma sem esclarecer sua mensagem, sem primeiro entender qual é a necessidade por trás dele e que função ele desempenha, volto das considerações teóricas ao cliente e me pergunto: por que o cliente precisa do seu sintoma? Esta questão é central para trabalhar com este tipo de problema. Para começar, considero sempre a hipótese da ocorrência de um sintoma no contexto da história pessoal do cliente, ou seja, sintoma como função do sistema de “personalidade”. Para isso, é necessário esclarecer os acontecimentos ocorridos no momento do aparecimento do sintoma ou na véspera de seu aparecimento (geralmente em um período de até seis meses). É necessário partir deste nível para excluir ou confirmar o caráter traumático do sintoma que estou tentando esclarecer com o cliente quando o problema de comer demais declarado na terapia começou a incomodá-lo. desta forma, e antes disso não era um problema para ele. Mas, nos últimos anos, o cliente começou a prestar atenção na forma como se alimenta. E foi aí que isso se tornou problema dele. Desde então, ele tem ouvido constantemente seus sentimentos no estômago e tentado fazer algo a respeito: experimentou diferentes dietas, diferentes métodos de controle nutricional, jejum e meditação. O problema desapareceu por um tempo, mas inevitavelmente voltou. Qualquer fenômeno psicológico torna-se um sintoma quando começa a ser percebido subjetivamente e (ou) objetivamente como alguma discrepância com a ideia usual de norma. Conseqüentemente, a condição para transformar um fenômeno em sintoma é a volta da consciência (própria ou de outra pessoa) para ele. Sergei não conseguiu se lembrar de nenhum evento ou experiência traumática durante esse período. Bem, vamos “cavar” mais e então me lembro do que me pareceu um fato interessante deixado pelo cliente durante nossa conversa - sua mãe também tem tendência a comer demais. Nossa família é uma família de pratos limpos, como disse o próprio cliente “É impossível se controlar na comida quando a mãe está por perto”. Já que ela, uma pessoa querida, faz isso, então, portanto, eu também posso. Nasceu a hipótese de que o sintoma dele estava de alguma forma ligado à mãe. A ideia de conectar um sintoma a um sintoma significativobastante comum em humanos. Lembro-me de minhas próprias afirmações “aladas” sobre este assunto: Por trás de cada sintoma há a sombra de uma pessoa significativa. Um sintoma é o fenômeno de um encontro fracassado com o Outro. Um sintoma é uma figura que cresce no campo das relações; outros são problemas de relacionamento com a pessoa mais próxima. Os sintomas podem surgir como resultado de uma violação da lealdade da mãe numa situação de fusão psicológica com ela. Isto muda o foco da minha exploração do problema do cliente para o nível familiar do sistema. Pergunto a ele sobre a família de seus pais. O pai dele abandonou a mãe quando o cliente tinha 10 anos. Ele morreu recentemente em outra família. Minha mãe nunca se casou novamente; ela morou sozinha todo esse tempo. Ele também tem um irmão e uma irmã mais novos. Irmão e irmã separados da mãe e vivem suas próprias vidas, têm suas próprias famílias. O cliente ainda não é casado e mora com a mãe. Entendo intuitivamente que “estou indo na direção certa”. Começo a perguntar a ele sobre seu relacionamento com sua mãe. Ele diz que sua mãe é uma pessoa muito importante em sua vida, mas ultimamente ele começou a sentir sentimentos “ruins” por ela - irritação, raiva e às vezes até nojo. Qualquer coisinha pode irritá-lo – até mesmo a maneira como ela come. Isto é seguido por um longo monólogo emocional do cliente: - Isso não é bom, acho que está errado. Eu tinha muito respeito por ela, mas estou começando a perdê-lo agora. Sim, ela mesma criou três filhos e construiu seu próprio negócio. Mas agora olho para ela com olhos diferentes. Eu mesmo me tornei empresário e vejo todos os seus erros. Também noto suas deficiências na criação dos filhos. Ela nos deu coisas materiais, mas não nos deu nada para a alma. A atitude em relação a nós, crianças, era bastante distante. Eu entendo que não foi fácil para ela e às vezes ela nem teve tempo, mas ainda há ressentimento dentro dele. - Como você pode amar uma pessoa e ao mesmo tempo ter sentimentos “ruins” por ela. É impossível conviver com tais pensamentos. Descobriu-se que em sua imagem do mundo se desenvolveu o seguinte modelo de relacionamento íntimo: você pode. experimente apenas bons sentimentos pela pessoa que você ama. Essa atitude decorre logicamente de sua experiência de vida. Como seu pai deixou a família cedo, o cliente não conseguia observar os diferentes espectros de relacionamento entre seus pais. Ocorreu uma idealização dos relacionamentos. A partir da história de vida do cliente, fica claro que ele não viveu os processos de separação. O pai deixou a família quando o cliente tinha 10 anos - mãe e pai se divorciaram. Este foi o fim da minha infância. Tive que ajudar minha mãe desde que era o mais velho. Eu tinha que fazer muita coisa em casa, além de cuidar do meu irmão e da minha irmã. Havia muita raiva de minha mãe, mas não pude me permitir demonstrá-la por pena dela - minha mãe ficou sozinha. O cliente teve que substituir seu pai de alguma forma em sua família. Ele ficou preso na parentificação e perdeu a liberdade de reagir como um adolescente. Parentificação é uma situação familiar em que uma criança é forçada a se tornar adulta precocemente e assumir a guarda dos pais ou substituir um dos pais no sistema. Por causa disso, ele não conseguiu sobreviver à crise da adolescência e as tarefas de separação que o enfrentavam nessa idade revelaram-se não resolvidas. Mas o tempo passou e os problemas não resolvidos da adolescência tornaram-se novamente relevantes. A ansiedade da separação piorou. O cliente se viu em situação de conflito intrapessoal. Sua atitude consciente era separar-se e tornar-se independente e autônomo. Ele abriu seu próprio negócio bastante bem-sucedido, tornou-se financeiramente independente da mãe e começou a pensar em retomar o sobrenome do pai (após o divórcio, a mãe transferiu os filhos para o nome de solteira). A atitude inconsciente, devido a um forte sentimento de culpa e traição, exigia permanecer fundida com minha mãe. O sintoma nesta situação atuou como um possível compromisso entre essas atitudes. Como uma trégua temporária. O sintoma deslocou a energia do conflito. As experiências do cliente acabaram por ser deslocadas da área do conflito para a área da sua doença e tudo o que a acompanhava. Obviamente o sintoma