Do autor: Pogodin, I.A., Olifirovich, N.I. Narcisismo: fenomenologia, diagnóstico, ajuda psicológica / I.A. Pogodin, N.I. Olifirovich // Psicologia da idade e da educação: coleção. trabalhos científicos. – Edição 7. – Bielorrusso. estado ped. Universidade com o nome M. Tanka; comp. e científico Ed. O.V. Belanovskaia. – Minsk, 2007 – S. 303-309. NARCISISMO: FENOMENOLOGIA, DIAGNÓSTICO, AJUDA PSICOLÓGICA.A. Pogodin, N.I. Olifirovich O artigo examina a fenomenologia, mecanismos de formação e modelos de psicoterapia de uma personalidade narcisicamente organizada. Palavras-chave: narcisismo, fenomenologia do narcisismo, critérios diagnósticos para transtorno de personalidade narcisista, psicoterapia de uma personalidade narcisista. DECLARAÇÃO DO PROBLEMA As mudanças que ocorrem no mundo moderno levam ao aumento da desintegração pessoal, às violações da identidade e à substituição da essência pela persona (K. Jung). Se no início do século XX um paciente típico de um psicanalista eram pessoas com organização de personalidade histérica, meados do século XX era caracterizado como um “mundo esquizóide” (R. May), então os psicólogos e psicoterapeutas modernos dizem que é são precisamente os problemas do narcisismo que estão se tornando epidêmicos (N. Mak-Williams). Na verdade, o narcisismo é um dos problemas mais urgentes e complexos da prática psicoterapêutica moderna. O problema do diagnóstico do narcisismo e das formas de prestar assistência psicológica a uma personalidade narcisista é de particular relevância na formação de psicólogos e psicoterapeutas, à medida que cada vez mais clientes. com problemas narcisistas recorrem a especialistas em busca de ajuda. Este artigo representa uma tentativa de sintetizar: Gestalt-terapia baseada na fenomenologia; a psicanálise, que adota uma abordagem estruturada para identificar padrões de personalidade; bem como o modelo nosológico tradicional no domínio do diagnóstico e assistência psicológica à personalidade narcisista. O termo “narcisismo” remonta ao antigo mito grego de Narciso, que se apaixonou pelo seu reflexo na água. Existem diversas variações desse mito. Segundo a primeira, Narciso é filho da ninfa Lariopa e do deus do rio Cephisus, que a estuprou. Seus pais previram que ele viveria até a velhice se nunca visse seu rosto. Narciso cresceu e se tornou um jovem extraordinariamente bonito, cujo amor muitas mulheres buscaram sem sucesso. A ninfa Echo murchou de tristeza por um amor não correspondido. As mulheres rejeitadas pediram à deusa da vingança Nemesis que punisse Narciso, e por isso ele viu seu reflexo na fonte e o confundiu com uma ninfa do mar. Ele se apaixonou desesperadamente e irremediavelmente pela linda criatura que viu na água e até tentou abraçá-lo. A decepção das tentativas frustradas de se aproximar de sua amada, vivenciada por Narciso, refletiu-se no rosto que viu. Narciso pensou erroneamente que sua amada estava desesperada, e isso o levou a desejar salvá-la, ajudá-la. Assim, ele sofria não apenas com desejos eróticos insatisfeitos, mas também com a incapacidade de aliviar o sofrimento do objeto de seu amor. Como resultado, ele murchou de melancolia e morreu (ironicamente, ou os deuses, de amor próprio). Os deuses o transformaram em uma flor chamada narciso. Segundo a segunda opção, a irmã gêmea de Narciso morreu. Com saudade dela, ele confundiu seu reflexo com a irmã, sem desviar o olhar, olhou para a água e morreu de tristeza. A terceira opção envolve o jovem Amínio, que suicidou-se quando Narciso rejeitou o seu amor. Depois disso, Narciso se apaixonou por seu próprio reflexo e, percebendo a desesperança do amor próprio, esfaqueou-se até a morte. Gotas de seu sangue transformadas em narcisos Vários aspectos podem ser rastreados nesses mitos: momentos traumáticos do passado de Narciso; rejeição do amor; punição de Narciso pelo surgimento de uma paixão que não pode ser realizada; a presença de um duplo (um gêmeo ou sua ilusão, quando Narciso se apaixona por si mesmo); transformação mágica, morte e ressurreição No estágio inicial de trabalho com um cliente, o terapeuta precisa encontrar respostas para uma série de perguntas: quão perturbado está o cliente.a pessoa que procura ajuda (nível de organização pessoal “normal”, neurótico, borderline, psicótico) e qual o seu tipo de carácter (no contexto da nosologia ou da abordagem psicodinâmica) ou a forma predominante de estabelecer contacto com o terapeuta (na Gestalt abordagem). Na prática consultiva e terapêutica, temos de lidar com uma grande variedade de manifestações de narcisismo: desde a incapacidade de desfrutar a vida e o trabalho, a incapacidade de amar, até tendências homossexuais devido à incerteza sobre a própria identidade sexual; das reações narcisistas situacionais à estrutura da personalidade narcisista. É o grau de perturbação do cliente, manifestado no seu contacto com o terapeuta, a natureza das manifestações do seu narcisismo, as origens dessas violações, os métodos de compensação e as estratégias de assistência que estão no foco da atenção dos autores de Este artigo. FENOMENOLOGIA Nas tentativas de explicar o fenômeno do narcisismo, os médicos recorrem às causas e aos mecanismos de formação da personalidade narcisista. As ideias mais difundidas hoje são: Lesão narcisista. Os clientes narcisistas muitas vezes têm um histórico de ruptura precoce de relacionamentos íntimos com adultos importantes ou rejeição emocional de sua parte. Indivíduos com transtornos narcisistas graves não receberam cuidados parentais suficientes durante os períodos em que precisavam de apoio e cuidados. A intensa dor experimentada pela personalidade narcisista quando seu verdadeiro eu é rejeitado leva ao uso de defesa na forma de cortar sentimentos e emoções dolorosas. Se o ambiente da criança deixa claro para ela que ela é importante não por si mesma, mas pelo desempenho de uma determinada função, ou exige que ela seja diferente do que realmente é, então os verdadeiros sentimentos e desejos da criança são suprimidos devido a o medo da rejeição. Essa criança recebe uma metamensagem: “Seja quem eu quero que você seja e eu te amarei”. Como resultado, desenvolve-se um falso eu compensatório, ou “falso eu” (D. Winnicott), cuja proteção requer um enorme esforço. É importante notar que na atitude de todos os pais para com os filhos existe tanto o desejo de concretizar o seu próprio projeto narcisista, como também o amor, a compreensão e a empatia. No caso de predominância do componente narcisista, a principal tarefa da criança passa a ser o desempenho de determinadas funções e o cumprimento das expectativas dos pais. O transtorno narcisista secundário ocorre nos casos em que o indivíduo é forçado a enfrentar as circunstâncias da vida que levam ao. destruição da identidade e perda da autoestima. Peculiaridades de autopercepção e autoimagem em pessoas com diagnóstico narcisista incluem sentimentos de vazio, falsidade, vergonha, inveja ou em experiências polares - autossuficiência, vaidade, superioridade. O. Kernberg descreve essas polaridades como estados opostos na percepção de si mesmo - grandiosos ou insignificantes. Muitas personalidades narcisistas de sucesso podem evocar admiração e desejo de competir com elas. Porém, o que há de comum na descrição da fenomenologia dos indivíduos narcisicamente organizados é a patologia do seu autoconceito, manifestada na autodepreciação, na fraqueza e na insignificância. A literatura clínica enfatiza a vergonha, a inveja e a decepção como as principais emoções associadas à organização da personalidade narcisista. A experiência subjetiva dos indivíduos narcisistas está imbuída de um sentimento de vergonha. A vergonha é a sensação de que os outros o veem como mau ou insignificante (o observador, neste caso, está fora de si mesmo). A sensibilidade à vergonha e à humilhação, manifestada em qualquer situação difícil, é uma evidência da não aceitação de si mesmo. O narcisista exige muito de si mesmo e não permite quaisquer fraquezas ou erros humanos. A maioria dos teóricos considera que o que é mais característico dos narcisistas não é tanto a vergonha em si, mas o medo de sentir vergonha, levando à repressão desta última. Portanto, a consciência que o cliente narcisista tem da sua vergonha é a primeiraum passo terapêutico na compreensão do verdadeiro eu. A inveja inconsciente muitas vezes está subjacente a outra qualidade bem conhecida das personalidades narcisistas - a tendência de julgar a si mesmo e aos outros. Se uma pessoa sente que falta alguma coisa e lhe parece que outra tem tudo, ela pode tentar destruir o que a outra tem expressando arrependimento, desprezo ou por meio de críticas. Porém, por outro lado, a inveja pode ser um sentimento que possui um grande recurso. A consciência do narcisista de sua própria inveja pode liberar energia bloqueada e permitir-lhe superar a astenia. Além disso, a inveja está subjacente à competição consciente ou inconsciente característica dos narcisistas. A decepção é outra emoção característica da organização da personalidade narcisista. O narcisista tenta evitar a decepção, ou seja, Não fique fascinado e não se apegue. Essa característica é consequência de uma ruptura emocional precoce, levando à formação de um mecanismo de rejeição antecipada. Esta defesa surge da percepção de qualquer relacionamento próximo como potencialmente traumático. Portanto, os indivíduos narcisistas tendem a romper relacionamentos com outras pessoas antes de estabelecerem uma intimidade perigosa. Pessoas narcisicamente organizadas podem usar uma gama bastante ampla de defesas psicológicas. Qualquer ameaça ao falso eu provoca uma reação como se fosse uma ameaça ao eu real. O estado de ansiedade leva à atualização dos mecanismos de defesa da personalidade, tanto primitivos (negação, introjeção, projeção) quanto secundários (divisão, atuação). , etc.). Nessas tentativas desesperadas de salvar o falso eu, o narcisista sente como se toda a sua existência estivesse ameaçada. Vários teóricos enfatizam a importância especial da idealização e da desvalorização na organização narcisista da personalidade (H. Kohut, N. McWilliams). Estas defesas são complementares: quando o próprio eu é idealizado, a importância e o papel das outras pessoas são desvalorizados, e vice-versa. Uma posição defensiva relacionada na qual os indivíduos narcisicamente organizados se tornam é considerada perfeccionismo (N. McWilliams). Eles estabeleceram ideais irrealistas para si próprios. Se o objetivo for alcançado, o narcisista se respeita por isso (grande resultado); em caso de fracasso, ele se sente simplesmente irreparavelmente defeituoso, e não uma pessoa com suas fraquezas inerentes (resultado depressivo). A exigência de perfeição se expressa na crítica constante a si mesmo ou aos outros (dependendo se é projetado um “eu” desvalorizado), bem como na incapacidade de sentir prazer em toda a dualidade da existência humana. O. Kernberg descreve estados típicos de. um narcisista como polaridades: grandiosa (tudo bom) ou, inversamente, uma percepção esgotada (tudo é ruim) do próprio “eu”. Essas polaridades são as únicas possibilidades de organização da experiência interna dos indivíduos narcisistas. A sensação de que são “bons o suficiente” não é uma de suas construções internas. Como resultado do perfeccionismo, os indivíduos narcisistas evitam sentimentos e ações que possam levar a uma percepção de fracasso pessoal ou à dependência real dos outros. DIAGNÓSTICO Apesar da longa história do mito narcisista, o transtorno de personalidade narcisista só foi incluído no DSM-III em 1980. Vários autores contribuíram para o desenvolvimento do conceito de narcisismo: S. Freud, O. Kernberg, H. Kohut, M. Klein e outros. De acordo com o DSM-IV, o transtorno de personalidade narcisista é diagnosticado quando cinco ou mais sinais são identificados. , entre os quais estão: 1. um grandioso senso de autoestima 2. envolvimento em fantasias de poder e sucesso ilimitados; crença na própria singularidade, que somente pessoas selecionadas, especialmente dotadas, podem apreciar;4. necessidade de admiração; sentimento de privilégio;6. exploração de outrem nas relações interpessoais;7. falta de empatia;8. inveja das conquistas de outras pessoas; comportamento desafiador e insolente O diagnóstico de organização narcisista da personalidade é baseado na observação de um psicoterapeuta queo cliente precisa de validação externa para manter a autoestima. A personalidade narcisista possui um autoconceito coerente, mas patológico, que carrega em si traços de grandeza. A integração insuficiente dos conceitos de outras pessoas significativas, revelada na descrição de pessoas de referência e nas relações com elas, indica uma identidade difusa e o predomínio de defesas primitivas na personalidade narcisista, principalmente idealização e desvalorização (O. Kernberg). H. Kohut acredita que o diagnóstico de “personalidade narcisista” pode ser estabelecido quando são detectados dois tipos de transferência: idealização e espelhamento. Esses tipos de transferência indicam a ativação na situação da psicanálise de um estágio inicial de desenvolvimento - o estágio do self grandioso arcaico. Os teóricos divergem fortemente sobre a questão do que deve ser enfatizado ao analisar a personalidade narcisista - o aspecto grandioso ou o aspecto. de impotência na experiência narcísica de si mesmo. As disputas sobre esta questão começaram com a divergência de pontos de vista de S. Freud, que enfatizou o amor primário do indivíduo por si mesmo, e de A. Adler, que se concentrou no fato de como as defesas narcisistas compensam os sentimentos de inferioridade. conquistas sociais e têm bastante sucesso nas atividades profissionais, mas devido às exigências excessivas e à constante dependência de fontes externas de confirmação, são capazes apenas de um sentimento temporário de satisfação de natureza intelectual. Eles não são capazes de obter satisfação real com o sucesso, por isso sua necessidade constante de realização é muito compreensível. Assim, na passagem de uma personalidade narcisista pelo ciclo de experiência (satisfazendo a necessidade de Gestalt-terapia), ocorrem colapsos associados tanto à insensibilidade aos próprios desejos e necessidades (a primeira fase) quanto à incapacidade de assimilar a experiência adquirida ( a última fase), que não permitem receber alegria e prazer no contato com o meio ambiente. AJUDA PSICOLÓGICA PARA CLIENTES NARCISISTAS Existem muitos pontos de vista sobre a psicoterapia para clientes narcisistas, dependendo da compreensão de como se forma a personalidade narcisista. Assim, H. Kohut considerou o narcisismo do ponto de vista das dificuldades encontradas no desenvolvimento na satisfação das necessidades normais de idealização e deidealização. O. Kernberg, pelo contrário, entendeu o problema do narcisismo do ponto de vista da estrutura da personalidade: um narcisista difere qualitativamente das normas na natureza das defesas primitivas. Os adeptos da psicologia do self recomendam a aceitação benevolente da idealização ou desvalorização quando o terapeuta. empatia com as experiências do cliente. Kernberg sugere enfrentar as manifestações de grandiosidade com tato, mas com firmeza, bem como interpretar sistematicamente os mecanismos de defesa utilizados pelo narcisista e esclarecer os sentimentos, especialmente a inveja e a ganância. Embora existam muitas abordagens estratégicas para tratar clientes narcisistas, algumas táticas e princípios terapêuticos gerais podem ser. identificado. A aliança com um cliente narcisista é sempre muito frágil, pois a terapia sempre produz uma situação em que sua já frágil autoestima fica reduzida. Ao trabalhar com um cliente narcisicamente organizado, é muito importante que o terapeuta demonstre que ele é uma pessoa comum e que também pode cometer erros, mas ao mesmo tempo não é atormentado pelo remorso. A personalidade narcisista sente extrema vergonha. situações que ele percebe como ameaçadoras para si mesmo. Portanto, o terapeuta deve ser sensível à profunda dor interior do narcisista para que suas intervenções sejam apropriadas. Na terapia para indivíduos com orientação narcísica, existem certas dificuldades associadas à necessidade de aumentar o grau de consciência e honestidade do cliente sobre a natureza de seu comportamento. Se isso fizer com que o cliente sinta muita vergonha, ele poderá encerrar a terapia prematuramente ou relutar em contar ao terapeuta.verdade dolorosa sobre você. Quando ocorre a vergonha, é necessário trabalhar esse sentimento, proporcionando ao cliente suporte suficiente. Através desta experiência, o narcisista sente-se cuidado empaticamente e também ganha um novo modelo de relações humanas no qual pode suportar muitas experiências dolorosas. Uma característica da terapia com clientes narcisistas é que eles não têm interesse externo em explorar a natureza da relação terapêutica. . As perguntas do terapeuta sobre os sentimentos do cliente em relação a si mesmo e à situação terapêutica podem fazer com que o cliente fique irritado e zangado ou não produza qualquer resposta. Ao mesmo tempo, na realidade, os clientes narcisistas apresentam fortes reações ao terapeuta, especialmente reações de desvalorização ou idealização. Geralmente suas transferências não estão disponíveis para estudo no início da terapia. O cliente narcisista acredita que sua atitude em relação ao terapeuta é objetiva: quando o terapeuta é idealizado, ele é um profissional muito bom, quando desvalorizado, na verdade não sabe trabalhar; Além disso, se o terapeuta, a quem o cliente desvaloriza, informa o cliente sobre a percepção de sua atitude crítica ou interpreta suas reações, então este último percebe essas ações como uma tentativa do terapeuta de se defender. Pelo contrário, um terapeuta idealizado que tenta transmitir suas ações ao cliente continuará a ser idealizado como, por exemplo, não apenas um bom profissional, mas também uma pessoa humilde. Assim, no caso de desvalorizar e idealizar a transferência, o cliente ignora a personalidade real do terapeuta, o que é um critério diagnóstico para a organização narcisista da personalidade. O terapeuta, por sua vez, pode experimentar reações contratransferenciais como tédio, irritação e sonolência. Se o cliente percebe o terapeuta como uma extensão narcísica, este pode inconscientemente criar uma aliança com o cliente visando a admiração mútua, o que, em essência, leva à cessação da Gestalt-terapia, evitando diagnósticos e rótulos, utilizando o conceito de “. contato aqui e agora” e denotando que ao interagir com o terapeuta, o cliente organiza o contato de forma narcisista. A linha de trabalho mais promissora e eficaz com indivíduos narcisicamente organizados, do ponto de vista da Gestalt-terapia, é trazer tendências à desvalorização ou idealização para a fronteira do contato. Isto significa que os mecanismos de defesa inconscientes do cliente devem ser tornados transparentes através da discussão das manifestações de defesas “aqui e agora” no contacto com o terapeuta. No entanto, a implementação prematura e descuidada desta estratégia terapêutica pode levar a uma ruptura no contacto e não a uma mudança no cliente. Devido à falta de experiência da personalidade narcisista em relacionamentos íntimos fortes e de longo prazo, a aproximação rápida pode assustá-la e levar ao uso da reação habitual de fuga (“rejeição antecipatória”). Além disso, os narcisistas geralmente não conseguem verbalizar seus sentimentos (alexitimia) e, portanto, no início da terapia é mais adequado trabalhar com a fenomenologia interna do que com a transferência. Os indivíduos narcisistas tendem a evitar explorar os seus próprios impulsos, sentimentos e desejos, pois podem temer o seu poder. O terapeuta precisa ser paciente ao trazer o cliente de volta às suas experiências, principalmente as dolorosas, às vezes atuando como facilitador no ensino da consciência e nomeação dos sentimentos. As principais tarefas no tratamento de um cliente narcisista serão: 1) eliminar lacunas no contato com. realidade; 2) acompanhamento no caminho de aprendizagem das facetas dolorosas mas reais do eu; 3) cuidado e apoio na descoberta e desenvolvimento do verdadeiro eu Ajudar os clientes narcisistas a descobrirem o seu verdadeiro eu através do contato com um terapeuta é uma tarefa longa e complexa. Memórias de sentimentos de prazer e intimidade de um relacionamento com outra pessoa, a experiência da dor real e a consciência da própria solidão são necessárias para a restauração da identidade. 39-45.