De la autor: BOGYI Gertrude, WUSTINGER Elisabeth, psihanaliști, doctori în psihologie, Austria, Viena. UNN 17/02/08 Subiectul de astăzi este foarte interesant pentru mine, mă ocup de el de 35 de ani în clinica de la Universitatea de Psihiatrie a Copilului și Tineretului. Și la început aș dori să arăt un slide, în opinia mea, aceasta este o introducere excelentă la subiect. Aceasta este o fotografie a unei fete care se uită într-o oglindă spartă cu o piatră aruncată în ea. Acestea. dintr-o dată s-a întâmplat ceva, ceva care are multe, multe consecințe. Dacă considerăm oglinda ca o metaforă a sufletului, atunci putem spune că este o privire în sufletul rănit. Trauma psihică în copilărie înseamnă experiențe de viață care impun cerințe prea mari. Și mai presus de toate, asta înseamnă că copilul este neajutorat și la cheremul acestei situații. De asemenea, aș dori să dau o definiție a traumei în conformitate cu clasificarea OMS. Leziunile sunt împărțite în: · Leziuni cauzate de factori umani (violență corporală și sexuală, violență criminală și domestică, viol, experiențe asociate cu operațiuni militare, în timp de pace, de exemplu, situații asociate cu luarea de ostatici, tortura și închisoarea politică). Dezastre (naturale, tehnice, poliție la locul de muncă, armată...).· Rănirile primite în urma unui accident, de exemplu într-un accident rutier, înseamnă că există o diferență foarte semnificativă între amenințări factori și capacitatea individului de a face față acestui impact. Acestea. o persoană se află într-o situație pe care nu a mai întâlnit-o până acum, ceea ce duce la un sentiment de neputință, neapărare și la faptul că o persoană se află la cheremul acestei situații, ca urmare, idei despre sine și despre lumea din jurul său de asemenea tremură. Desigur, există foarte multe situații traumatice, așa că nu putem vorbi despre un singur sindrom traumatic. Cu toate acestea, s-au făcut încercări de descriere și clasificare a acestuia și, prin urmare, se poate spune că stresul posttraumatic se poate manifesta sub diferite forme: 1) Tulburare acută, i.e. acele reactii care apar imediat dupa evenimentul traumatic propriu-zis 2) Tulburare post-traumatica, aceasta inseamna ca: · Simptomele persista mai mult de 6 saptamani · Tulburari disociative, i.e. Reacțiile emoționale și amintirile sunt împărțite, iar oamenii vorbesc despre traume ca și cum s-ar întâmpla cu altcineva · Tulburări psihotice · În cele din urmă, acest lucru poate duce la depresie profundă. Se manifestă adesea într-o stare de stupoare, în comportament asemănător cu îndepărtarea de ceilalți, se pare că oamenii sunt înghețați. Alții, dimpotrivă, prezintă hiperactivitate și semne autonome de frică de panică, cum ar fi palpitații, transpirații și tremurături. În plus, pot exista manifestări masive de agresivitate și deznădejde Tulburările post-traumatice sunt o reacție patologică, în contrast cu reacția acută, care este absolut normală după un eveniment traumatic. Unul dintre criteriile pentru tulburările post-traumatice este că evenimentele asociate cu această traumă sunt trăite din nou și din nou datorită amintirilor intruzive. Acestea. dintr-o dată o persoană vine în amintirea sunetelor, a țipetelor, bântuită obsesiv de imagini, zgomote. În plus, amintirile sunt foarte detaliate și sunt adesea vise recurente care provoacă frică. În același timp, oamenii generalizează situațiile traumatice, iar lucrurile obișnuite de zi cu zi sunt, de asemenea, percepute ca o sursă de pericol. Acest lucru este similar cu ceea ce se întâmplă cu o persoană cu depresie severă, când este imposibil să faci fațălucruri cotidiene. În plus, memoria și capacitatea de a percepe sunt afectate și, în consecință, succesul în învățare scade adesea, ceea ce este vizibil mai ales la școală. În general, vorbim de sensibilitate mentală crescută și excitabilitate. Totul începe foarte repede să fie trăit ca o amenințare. Foarte des vorbim despre comportament de evitare. De exemplu, un copil care intră într-un accident refuză apoi să se urce în mașină, sau oamenii nu mai pot trece pe lângă locul unde s-a produs accidentul și, din această cauză, fac un ocol lung. 5 criterii principale ale tulburării post-traumatice: · Experimentarea traumei · Intruziuni, i.e. amintiri involuntare și neplăcute · Comportament de evitare, o stare de amorțeală psihică generală · O stare continuă de hiperactivitate · Durata acestor simptome este mai mare de 1 lună, înainte de care nu putem vorbi decât despre o reacție la traumă. tulburări biologice și neurofiziologice. Aceste tulburări afectează în primul rând zonele de reglare a stresului, procesarea neuronală și stocarea informațiilor. Leziunea este fragmentată, adică. nu stocat ca un întreg, în memorie implicită (ascunsă, de fundal), în timp ce păstrează invariabil puterea experiențelor care a fost chiar la început. Cu toate acestea, nu este posibil să o transferăm în contextul semnificației sale. Acestea. În primul rând, acest lucru se manifestă prin faptul că o persoană nu poate exprima în mod adecvat experiențele folosind limbajul în vorbire. Aceste reacții pot fi declanșate în orice moment de un declanșator, care poate fi un anumit miros sau zgomot care a apărut în timpul evenimentului traumatic. În acest caz, oamenii, de regulă, reacționează cu frică de panică, dar, în același timp, nu sunt capabili să conecteze ceea ce se întâmplă cu trauma în sine, adică. se simte ca și cum sunt separați într-o capsulă cu experiențele lor mentale de sensul a ceea ce sa întâmplat. Fostul șef al clinicii noastre în 1974 a descris așa-numitul „sindrom de șoc psihogen la copii și adolescenți”. El a descris 7 copii care au fost încercați să fie uciși și, deși fiecare situație a fost diferită și diferită una de cealaltă, reacțiile copiilor au fost foarte asemănătoare. punctul de apatie. Vreau să dau un exemplu. Un băiețel era prezent când tatăl său și-a ucis mama și bunica, tăindu-le gâtul cu cioburi de sticlă. Deoarece copilul însuși avea zgârieturi pe gât, am presupus că au încercat să-l omoare și pe copil, dar acest bărbat nu a mai putut să omoare, dorința de a ucide a fost încetinită. Apoi tatăl meu s-a sinucis și și-a izbit mașina într-un perete. Un băiețel de 6 ani, conform concluziei de medicină legală, a petrecut aproximativ 5 ore singur cu două femei moarte. Dimineața s-a dus la vecinii săi și a spus: „Va trebui să plec pentru că toate rudele mele au murit”. Adică a împărțit afectul aici și a vorbit foarte serios și cu cunoștințe. Dar de îndată ce a transmis acest mesaj, a început să intre în șoc apatic, adică. s-a dovedit a fi inconștient și a fost adus la clinica noastră cu ambulanța. Acea. există dorința de a scăpa și apoi acest șoc apatic. Potrivit lui Walter Spiel, aceasta este deplasarea evenimentelor din conștiință. Acest băiat a descris la început întreaga situație foarte precis, dar după câteva zile, a spus că ucigașul avea aceeași înălțime ca tatăl meu și semăna cu tatăl meu, dar nu era tatăl meu. Acestea. s-a apărat foarte activ. Apoi am lucrat prin aceste fantezii, a avut idei că ucigașul era un monstru, un extraterestru de pe altă planetă, apoi s-a gândit că ar putea fi vecinul lor, pentru că tatăl lui se certa mereu cu tatăl său. Abilitatea de a aborda trauma și de a accepta adevărul a venit abia după câteva săptămâni. A treia etapă. Formarea simptomelor. Este important de reținut aici că simptomele pot apărea abia după 6-12 luni, deoarece... Anterior, apărările încă funcționează foarte puternic, iar copiii se comportă de parcă nimic nu s-ar fi întâmplat. În această etapă, performanța academică poate scădea brusc, copiii pot scădeaîndepărtându-se de toată lumea, apar fricile. Treptat începe a patra etapă și devine posibil să se lucreze prin realitate. Jurgen a fost în clinica noastră de aproximativ un an și în acest timp a putut să se întâlnească din nou cu tot ce s-a întâmplat în realitate. După cum am spus deja, Spiel a descris sindromul de șoc psihogen în 1974, iar 20 de ani mai târziu, psihiatrul american Eleanor Kern în 1995 a împărțit traumele copilăriei în 2 tipuri. 1. Experiențe traumatice unice2. Evenimente traumatice repetate pe termen lung Aceste 2 tipuri de traume provoacă, desigur, reacții diferite. Traumele de tip 1 sunt traumatisme acute - dezastre naturale, accidente, diverse manifestări de violență, crime, separări îndelungate, intervenții chirurgicale, boli grave ale unui copil sau ale persoanelor apropiate, de exemplu, arsuri sau răni grave și experiențe de deces. Principalele lor trăsături sunt: ​​· gravitatea și pericolul acut pentru viață · surprinderea rănilor de tip 2 - captivitate, violență sexuală repetă sau bătaie. Caracteristici principale: · Evenimentul traumatic se repetă în serie · Prezența surprizei, deoarece nu se poate calcula cât timp va continua. Trauma de tip 1 se caracterizează prin apariția unor amintiri foarte detaliate, cum ar fi cea a lui Jurgen. Urmează o denaturare clară a percepției și prescrierea vinovăției cuiva. Este foarte important să ne amintim aici că copiii cred adesea că sunt de vină pentru ceea ce s-a întâmplat. Așa că băiețelul de 5 ani a avut o idee fixă ​​că dacă nu și-ar fi târât mama și bunica în baie și le-ar fi pulverizat de la duș, atunci nu ar fi sângerat. A crezut că trebuie să le bandajeze gâtul și apoi vor supraviețui. Acesta a fost un punct foarte important în munca terapeutică a fost important să-l eliberăm de acest sentiment că era de vină pentru ceea ce s-a întâmplat și să-i explicăm realitatea. Acest lucru se întâmplă adesea copiilor ai căror părinți au cancer. Copiii se simt vinovati, cred ca s-au purtat prost si de aceea parintele s-a imbolnavit Daca influenta traumatizanta continua de ceva timp, putem vorbi de depersonalizare. Aceasta înseamnă că copilul începe să creadă că toate acestea s-au întâmplat cu altcineva. Are loc disocierea, adică scindarea sentimentelor. Furia și furia se manifestă în mod constant, în timp ce se observă anestezie emoțională, adică. slăbiciune emoțională. Dacă copiii sunt traumatizați suficient de grav sau evenimentul traumatizant are loc pe o perioadă lungă de timp, adesea își întorc furia împotriva lor înșiși. Acest lucru se manifestă prin autovătămare, răni la nivelul membrelor sau gânduri suicidare. Dar agresiunea poate fi îndreptată și spre exterior, caz în care victimele înseși pot deveni criminali. Întâlnim adesea faptul că acei adulți care maltratează copiii și îi supun violenței au fost ei înșiși supuși violenței în copilărie, când tipurile 1 și 2 de traume sunt combinate, de exemplu. Atunci când un copil s-a confruntat de mult timp cu evenimente traumatice și suferă și un eveniment traumatic acut, neașteptat, situația poate duce la apariția melancoliei patologice prelungite și în cele din urmă la depresie. În acest caz, integrarea acestor traume în imaginea ta internă este foarte dificilă. Indiferent de ce tip de traumă vorbim, Eleanor Kern consideră că există 4 puncte care caracterizează toate traumele copilăriei: 1. revenirea şi repetarea amintirilor (intruziuni)2. repetarea tiparelor comportamentale Un scenariu de joc care se repetă, un copil care a fost rănit diferă în comportamentul de joc de un copil cu nevroză prin faptul că reacţionează constant situaţia traumatică din joc. De exemplu, arată accidente de mașină. Îmi amintesc de un băiețel de 5 ani care se juca într-o poiană. În apropiere era un adolescent care se juca cu o armă și i-a împușcat din greșeală băiețelul în ochi, făcându-l să-și piardă vederea. Când lucram la traumă, el a petrecut săptămâni întregi jucându-se cu păpuși și reproducând diverse situații de pericol. Chiar dacă figurile păpușilor erau pozitive, de exemplu un urs, ele dintr-o datăa devenit rău și a reprezentat o amenințare. Copilul a jucat asta tot timpul și nu a putut scăpa de acest pericol. Uneori spunea că sunt fermecat și nu mă pot proteja de acest pericol, alteori își imagina că pământul de sub el se deschide și cădea jos. Spre deosebire de copiii cu nevroză, nu este posibilă introducerea unei soluții pozitive în joc. În acest caz, terapeutul însuși simte acest pericol în timp ce lucrează și că este imposibil să scape de el. Este nevoie de foarte mult timp pentru ca situația să se îmbunătățească treptat.3. Vise recurente, temeri specifice, legate de traume. Dacă este un accident rutier, atunci mașini dacă cineva a murit în spital, atunci frica de panică de spitale.4. Schimbarea atitudinii față de viitor. Copiii își pierd încrederea în ei înșiși și în lumea din jurul lor. Acest Jurgen de 6 ani mă cunoștea bine, pentru că a petrecut un an în spitalul nostru, mi-a spus: „Nu știu, dacă vrei să mă împuști și tu!”, pentru că a trăit ceea ce a făcut persoana iubită. în care avea încredere, a comis crimă, era foarte periculos. Copiii, ca și adolescenții, manifestă adesea umilință cu privire la viitor. De exemplu, copiii în a căror familie a fost comisă violență împotriva lor, sau cei în familia cărora a avut loc o crimă, se tem foarte mult că și ei vor trebui să comită crimă și să ajungă în închisoare. Acestea. frica masivă de viață și de viitor Desigur, pentru a înțelege consecințele traumei, este important să se țină cont de vârsta copilului la care apare trauma și, desigur, de amploarea acestei traume și, mai ales, de aceasta este foarte importantă, reacția mediului social, adică. ce sprijin primeste copilul in aceasta situatie? Acum se știe cu siguranță că sprijinul social exprimat într-o situație de traumă poate reduce consecințele. Pe de altă parte, lipsa de sprijin social pentru o vătămare aparent minoră, de exemplu neglijarea în familie la o vârstă fragedă, poate duce la consecințe foarte mari în viața ulterioară, Anette Streeck Fischer, colega mea din Götengen, a făcut multe de cercetare privind trauma la copii și adolescenți în 2005 Ea a scris cartea Trauma și dezvoltarea. Aici ea distinge: · Efect pe termen scurt · Efect pe termen mediu · Efect pe termen lung După cum au remarcat alți colegi și, de asemenea, consideră că în primele săptămâni după traumă există un transfer constant către trecut, imaginile apar constant. Apar frica, incertitudinea, tristetea, starea proasta, dar in acelasi timp un comportament foarte solicitant, amorteala pe de o parte si hiperactivitatea pe de alta. Copiii prezintă adesea un comportament regresiv, de ex. sunt transferați în esență într-o etapă anterioară de dezvoltare, își pot pierde abilitățile motorii dobândite, abilitățile cognitive, pierderea capacității de vorbire sau încep din nou să vorbească în limbaj copilăresc și își pierd bucuria de a recunoaște lumea din jurul lor. În plus, devin foarte fricoși și agitați, și adesea își pierd somnul și devin foarte agitați. Copiii au idei magice foarte masive, de exemplu, că un monstru a ucis pe cineva. Confuzia este adesea observată și copiii par foarte dezorientați Efectele de durată medie, potrivit lui Fisher, pot dura 1 an. Se manifestă prin semne comune de stres - sănătate precară, concentrare slabă, insomnie, schimbări în relații și comunicare limitată. Foarte des, copiii întrerup contactele sociale, iar adolescenții manifestă un comportament antisocial, criminal. Ei încearcă să nu-și asume sarcini noi, iar atitudinile față de semenii lor se schimbă. Dacă copiii au fost traumatizați de mult timp, ei pot descoperi că nu pot învăța la școală, iar ceea ce pare a fi o frică de școală este de fapt consecințele acelor traume anterioare. Acestea. Vorbim despre schimbări masive în personalitatea unui copil sau adolescent și probleme cronice în contactele cu semenii. De asemenea, copiii prezintă o sănătate precară, sunt ocupați în permanență doar cu traume și nimic altceva. Vorbim despre ceva seriostulburare de identitate, iar în rândul adolescenților, de asemenea, despre o viziune negativă asupra lumii. Dacă ne uităm la modelul a ceea ce se întâmplă secvenţial, acest lucru este foarte important pentru tratament, intervenţie, atunci, în primul rând, trebuie să ne întoarcem la evenimentul traumatic, să fim atenţi la reacţii, la modul în care copilul a reacţionat direct la ceea ce sa întâmplat, la încercările sale fac față acestui lucru, consecințe pe termen lung și mediu, acordă atenție repetarea unui scenariu traumatic la un copil, repetarea obsesivă. Răspunsul la întrebarea dacă un anumit eveniment va fi traumatizant pentru un copil sau nu depinde de starea dezvoltării sale cognitive, emoționale și sociale. Depinde de situația traumatică specifică, de modul în care se dezvoltă evenimentele după accidentare, de ce alte consecințe suplimentare aduce această leziune. Dacă, de exemplu, ne amintim de acest Jurgen de 6 ani, și-a pierdut nu numai părinții, și-a pierdut și casa, prietenii, colegii de clasă, a trebuit să se mute într-un loc complet diferit, fratele mamei și soția lui l-au luat. în. Pe lângă faptul că trebuia să facă față acestei situații traumatizante, a trebuit să se obișnuiască și cu multe lucruri noi. Dar astfel de pierderi apar și cu răni mai puțin grave, de exemplu, dacă tatăl copilului moare, mama nu mai poate plăti pentru acest apartament și trebuie să se mute, încep dificultățile financiare și mediul familiar al copilului este din nou pierdut. Și în timpul tratamentului, este foarte important să fiți atenți la ceea ce pierde copilul și la cât de mult se schimbă situația lui obișnuită. Totul depinde și de factorii de protecție care există în copilul însuși, de întreaga sa structură psihică, de sănătatea sa psihică. Depinde și de situație, dacă există oameni buni iubitoare în jurul lui și, mai presus de toate, ce fel de ajutor i s-a oferit în situația cea mai traumatizantă Cu tulburările posttraumatice, simptomele se manifestă diferit la copii și la adulți. La copii, simptomele se schimbă mult mai repede și sunt mai severe. Intruziunile masive la copii sunt adesea mai ascunse. Manifestarea simptomelor depinde de stadiul de dezvoltare al copilului, adică. Un copil mic care a fost traumatizat poate reacționa doar prin agitație și țipete, în timp ce copiii mai mari tind să prezinte simptome primare de agresiune masivă. Există, desigur, un pericol grav ca educatorii și terapeuții să se concentreze mai degrabă pe comportamentul agresiv decât pe suferința copilului legată de traume. Factorii de risc includ: lipsa ajutorului, sprijinul social și faptul că copilului i se amintește constant de ceea ce s-a întâmplat. Printre factorii de protecție se numără: continuarea relațiilor primare bune cu cel puțin o persoană apropiată și sprijinul de încredere din partea acestei persoane; dacă copilul crește într-o familie numeroasă, de ex. are posibilitatea de a găsi o figură de înlocuire în cazul, de exemplu, a decesului unei mame; comportament încrezător bazat pe bune relații timpurii mamă-copil; temperament bazat pe un sistem nervos puternic și activ, o persoană care caută contacte, dezvoltare intelectuală, sprijin social la școală și puțin stres psihosocial. Acestea. dacă se adaugă dificultăți financiare sau condiții proaste de locuire, atunci acesta este un factor de risc, iar dacă condițiile sunt bune, atunci acesta este un factor de protecție. Intervențiile terapeutice, desigur, depind de tipul de traumă în sine, de vârsta și stadiul de dezvoltare, de structura personalității și de mecanismele de apărare pe care le prezintă un anumit client, de resursele individuale și de mediul social. Luați în considerare intervenția psihoterapeutică acută pentru trauma acută. cum ar fi un accident mortal părinții. Asistența imediată este foarte importantă deoarece creează relații pozitive și contact pozitiv. Este foarte important în acest caz să oferiți informații sincere, veridice unui copil, chiar și unul foarte mic, dar bineînțeles în concordanță cu vârsta lui și în limbajul potrivit. Este important să le explicați copiilor ce s-a întâmplat. De regulă, ei încearcă să țină copiii departe deevenimente traumatice, oamenii cred adesea că a spune unui copil adevărul îi va face rău, dar de fapt, informația le oferă un sentiment de siguranță. De exemplu, într-o familie a avut loc o crimă și 2 fetițe erau în camera alăturată. Apoi au ajuns într-un adăpost și nimeni de acolo nu le-a spus ce s-a întâmplat cu mama lor, așa că ambele fete au crezut că mama lor este încă în viață, apoi au fost aduse la mine. Le-am spus ce s-a întâmplat, că mama lor nu mai trăiește. Apoi aceste fete i-au spus unui alt copil care a comunicat cu ele și care, de altfel, era fiul Lisei, că le place atât de mult pe doamna Bogiy, pentru că a spus că mama noastră a murit. Sună absurd, pentru că le-am adus un mesaj tragic, dar în același timp i-am eliberat de un stres incredibil, pentru că au simțit cu siguranță că s-a întâmplat ceva groaznic, dar au rămas singuri cu temerile lor pentru că nimeni nu a îndrăznit să le spună adevărul, pentru că le era frică de reacția lor. Aici vorbim despre fricile acestor oameni. Intervenția acută, desigur, înseamnă și că trebuie să stai aproape de victime și să le percepi nevoile. Este important să răspundem cât mai mult la toate solicitările, indiferent de ce solicită, deoarece alegerea a ceea ce poate ajuta un copil este foarte individuală. De exemplu, cunosc o fetiță, avea 4,5 ani. Mama ei era pe moarte de cancer, iar fata a cerut să-i aducă o șuviță de păr și o unghie din fiecare din mâinile mamei ei. Desigur, ar fi putut să ceară lanțul sau inelul mamei sale, dar ea a cerut asta. Dacă, desigur, acest lucru este posibil, este necesar să îndeplinim astfel de dorințe și să satisfacem nevoile copiilor. Tatăl meu m-a întrebat dacă trebuie să facă ceea ce a cerut ea. I-am răspuns că este necesar, dacă bineînțeles că o poate face. M-a sunat la telefon. Apoi mi-a adus fata asta. Copilul a păstrat această buclă și unghiile într-o cutie mică, care a fost umplută cu dragoste cu vată. Fata mi-a arătat-o ​​ca pe cea mai mare comoară. Și am întrebat-o de ce o șuviță de păr și unghii. A fost foarte surprinsă: „Nu știi? O șuviță de păr este pentru mângâiere. Și dacă am unghii, atunci pot să iau oricând mâna mamei!” Cred că înțelegi la ce mă refer când spun cât de important este să satisfacă astfel de dorințe. În plus, aceasta este o abordare foarte creativă pentru a lucra prin traumă. Și, de exemplu, lanțul mamei mele nu ar fi ajutat-o ​​pe această fată să facă față traumei. Este necesar să mă adresez individual nevoilor persoanei. Îmi amintesc și o altă fată pe care am însoțit-o când am mers să-i vedem mama pe moarte. Își dorea foarte mult o lumânare verde. În spitalul nostru erau albe și roșii, dar nu erau verzi. Nicio altă culoare nu i se potrivea pentru că culoarea preferată a mamei ei era verde. Așa că ne-am dus cu ea la magazin și am cumpărat una verde. Cu această lumânare verde, fata s-a dus să-și ia rămas bun de la mama ei pe moarte. Nu ar fi putut lua cu ea niciun alt obiect. De asemenea, este foarte important ca ceea ce se întâmplă să nu se numească un fleac. Pentru noi, i.e. Atât adulții, cât și copiii, îmi doresc foarte mult să-l liniștes pe cel căruia i s-a întâmplat ceva, cu cuvintele: „Bucură-te că nu s-a întâmplat ceva mai groaznic. Bucură-te că ai supraviețuit.” Dar pentru cei care au suferit, aceasta este o mică consolare. Ei trebuie să tânjească după ceea ce își doresc. Să vă dau un exemplu. Eram într-un spital de copii, unde era o fată căreia i-au fost tăiate ambele brațe aproape de umeri din cauza unui accident. Mulți i-au spus: „Bucură-te că ești în viață!”, pentru că era în mare pericol. Stăteam lângă copil și ea mi-a spus: „Dar nu voi mai putea să mă joc niciodată și nu voi mai putea să desenez niciodată și nu voi mai putea tricota niciodată.” Se gândea constant la situații care nu mai erau disponibile pentru ea. Și a trebuit să-i spun constant: „Nu, nu poți!” Și am încercat să nu-i spun asta și să mă concentrez asupra a ceea ce ar putea face, de exemplu, că va avea un computer și ar putea citi. Când am venit să o văd din nou câteva zile mai târziu, a făcut o imagine foarte frumoasă folosindu-și picioarele și mi-a spus ea însăși:„Dar încă pot să desenez!” Dacă eu însumi aș încerca să o conving că știe să deseneze, nu ar fi ajutat-o. Acea. daca cei dragi incearca sa infrumuseteze situatia, acest lucru incepe sa-i intristeze pe copii. Atunci cand se mentioneaza interventii timpurii, trebuie acordata atentie si ca acest eveniment sa fie reconstruit cat mai exact posibil. Este important să țineți cont de faptul că, dacă mai multe persoane au trăit ceva groaznic, pot exista mai multe opțiuni pentru ceea ce s-a întâmplat și nu se poate spune că acest lucru este corect și acest lucru este greșit. Este inacceptabil să spui sau să crezi că mama are dreptate pentru că este adultă. Este foarte important să abordăm experiențele tuturor în această situație. De asemenea, este important să explicăm că reacțiile de stres sunt complet normale după un eveniment traumatic. Acest lucru este liniștitor pentru mulți oameni, în special pentru părinți. O reacție normală poate fi considerată că copilul țipă noaptea, nu poate adormi, de exemplu, sau are vise groaznice, sau reluează tot timpul aceeași situație. Acestea sunt reacții normale de stres. Părinții și copiii trebuie să li se spună despre asta. De asemenea, poate fi util să sugerăm strategii comportamentale care pot ajuta, dar care trebuie dezvoltate împreună cu persoana traumatizată. Dacă vorbim despre un copil, este foarte important ca persoanele apropiate să participe la ajutorul lui. De exemplu, dacă ni se aduce un copil care a suferit o traumă acută, este foarte important să îi spunem copilului: „Știu că ți s-a întâmplat asta și asta.” „Că tatăl tău s-a sinucis”. Este necesar ca informațiile pe care le avem să fie transmise copilului. De asemenea, este foarte important să promovăm comunicarea deschisă și prezența celor dragi, astfel încât aceștia să aibă ocazia să învețe din exemplul nostru. Într-o conversație, este necesar să oferiți o oportunitate de a discuta toate sentimentele posibile și de a vorbi despre ele. Melancolia și tristețea constau din multe sentimente diferite, acestea includ șoc, neputință și disperare, tristețe, melancolie și așa-numitele „sentimente negative” - furie și vinovăție. Am menționat deja sentimentul de vinovăție la începutul prelegerii. Când un copil este adus la mine după niște evenimente similare, mereu întreb: „Crezi că ai greșit cu ceva?” Deseori copiii, expirând și cu mare ușurare, spun: „De unde știi?” atunci de obicei răspund că am auzit deja asta de la atâția copii. După aceasta, de obicei încep să vorbească despre acțiuni care ar putea interfera cu ceea ce s-a întâmplat. De exemplu, în situații de divorț, un copil poate spune că am fost rău și de aceea tata ne-a părăsit. De la un copil al cărui tată și-a ucis mama, am auzit: „Le-am tot spus că ar trebui să nu se mai lupte, dar dacă i-aș fi lăsat să jure, tata nu ar fi trebuit să o omoare pe mama”. Acestea. vedem ce fantezii pot avea copiii și cum pot fantezi despre vinovăția lor. Al doilea sentiment, de multe ori neexprimat, este furia. Mulți copii simt furie față de Dumnezeu sau față de mama lor care a murit pentru că nu a avut grijă de sănătatea ei, sau furie față de tatăl lor care s-a sinucis. Un copil mi-a spus odată: „Nici nu s-a gândit la mine când a făcut-o!” Copilul simte exact așa. Chiar și furia ar trebui să fie acceptabilă. La adulți, se observă și, de exemplu, la medicii care au pus un diagnostic incorect și au prescris un tratament greșit, sau la Dumnezeu, care ar putea permite acest lucru. Mulți copii spun: „Cum poate fi Dumnezeu bun dacă mi-a luat mama de lângă mine?” Și este foarte important să rezolvi astfel de sentimente. De exemplu, dacă mama este internată, sau părinții mor, sau are loc un accident, dacă copilul însuși este în spital cu răni, este foarte important să discutăm cu copiii despre care va fi următorul pas. De exemplu, am lucrat cu un copil ai cărui părinți au murit într-un accident de mașină și care se afla în spital cu răni grave. Am venit în camera lui să-i spun că ambii părinți au murit. Primul lucru pe care mi l-a spus a fost întrebarea: „Cine îmi va găti acum?” Erafetita de 7 ani. Bunica care stătea în apropiere a fost îngrozită și m-a întrebat: „Ce crede copilul, că va muri de foame cu mine?” Acestea. a fost foarte jignită până i-am explicat că pentru un copil aflat într-o stare de amenințare existențială masivă, care este moartea neașteptată a ambilor părinți, este foarte important să știm ce se va întâmpla cu el în continuare. Copilul este de asemenea supărat, dornic și trist, dar de multe ori vedem cum copiii sunt spontani și exprimă direct ceea ce adulții uneori doar gândesc și nu îndrăznesc să spună în astfel de situații. Acea. Este foarte important ca un copil să știe ce se va întâmpla cu el acum. Este foarte important să-i explici copilului unde va locui acum, care își va conduce grădinița, unde își va face temele, adică. Explicați-i cât mai clar posibil situația înconjurătoare schimbată. Este important să discutăm despre schimbările corporale cu copiii. Sunt întotdeauna în favoarea ducerii copiilor la terapie intensivă dacă părinții lor sunt acolo cu răni grave, dar pentru asta, desigur, este necesar să-i explic copilului ce va vedea acolo. Să spun că mama, de exemplu, stă întinsă acolo, pe un ventilator, iar firele se extind de la ea în toate direcțiile. Dacă un părinte are cancer, atunci trebuie să avertizați că, din cauza tratamentului, mama a slăbit mult și nu poate merge, că i-a căzut părul, de exemplu. oferiți informații cât mai exacte posibil. De asemenea, este important să menții o rutină zilnică pentru copilul tău ori de câte ori este posibil. Mulți oameni apropiați, când se întâmplă ceva, spun că acum nu mai trebuie să mergi la școală pentru câteva zile. Pentru copii, de obicei nu este ceea ce își doresc. De regulă, ei tind să mențină această rutină, iar în acest caz este foarte important să o restabiliți cât mai repede posibil. Dacă este posibil, este necesar să evitați situațiile asociate cu despărțirea, luați-l cu dumneavoastră la spital, la înmormântare, arătați copilului unde s-a produs accidentul. Dacă survine moartea, atunci dă-i ocazia să-și ia rămas bun. Însoțirea copiilor într-o astfel de situație de criză înseamnă că noi terapeuții, cei care îl ajutăm, ne confruntăm cu propriile noastre experiențe, cu propriile noastre pierderi pe care le-am trăit, cu propriile temeri. Doar în acest caz putem să îi explicăm totul copilului și să fim sinceri cu el. Dacă noi înșine nu am făcut față unui fel de pierdere, atunci ajutorul nostru nu va fi suficient. Pe de o parte, conversațiile și explicațiile despre tot ceea ce se întâmplă sunt foarte importante, dar este important și să acceptați apărarea copilului. Jurgen, de exemplu, a avut o perioadă destul de lungă de presupuneri că ucigașul semăna doar cu tatăl său, dar nu era tatăl său. Când a vorbit pentru prima dată despre ei, am spus că, din păcate, știm sigur că a fost tatăl tău. Dar apoi i-am permis să fantezeze și l-am însoțit în aceste fantezii și nu în fiecare zi am spus că este tatăl tău. Acestea. este necesar să acceptăm apărările și să așteptăm momentul în care copilul este gata să renunțe la ele. De asemenea, este foarte important ca profesorul de la școală să știe că mama elevului ei este pe moarte de cancer și că va fi groaznic pentru el dacă încearcă în mod constant să-l cruțe și să-i lase să nu-și facă temele. Copiii nu vor asta. O dată, un copil mi-a spus foarte precis: „Vreau ca profesorul să știe în liniște”. Acestea. înțelegi că copilul vrea ca profesorul să știe, dar nu vrea ca ea să-l sublinieze în mod constant. Acest lucru este valabil și pentru noi, terapeuții, nu ar trebui să ne concentrăm doar pe ceea ce s-a întâmplat, ci și să îl însoțim în direcția în care se dezvoltă. Dar, desigur, este imperativ să spui adevărul. În plus, trebuie să se țină cont de o gamă foarte largă de reacții de tristețe, iar toate acestea trebuie acceptate și respectate, de obicei, doliul copiilor se desfășoară în rafale și este ceva mai punctual. Adesea, tristețea se ascunde în spatele comportamentului agresiv. Copiii se tem adesea că ei înșiși vor trebui să moară acum, se tem de pierderi ulterioare și încep să-i întrebe pe toată lumea: „O să mori și tu?” În această situație, este foarte periculos dacă li se spune că nu mor copiii, mor doar bătrânii. Desigur, acesta are ca scop sprijinirea copilului, dar conducela pierderea încrederii dacă copilul află că un alt copil a murit. Adolescenții sunt triști într-un mod complet diferit de copiii, ei, de regulă, nu sunt pregătiți să vorbească și adesea se retrag. Adolescenții sunt mai dispuși să discute despre asta cu colegii lor și, desigur, există întotdeauna pericolul de a reacționa exagerat. Poate exista o dorință de aventură, uneori încep să se expună unui mare pericol. Din punct de vedere psihologic, asta pare adesea o provocare la adresa soartei, dovada că pot supraviețui cutare și cutare. Foarte des se comportă sfidător și trebuie neapărat să ne așteptăm de la ei să se îndepărteze și să nu-și arate tristețea așa cum ne așteptăm. Desigur, există și aici un pericol foarte mare ca adolescentul să fie înțeles greșit și alți apropiați să înceapă să-i reproșeze. Desigur, atunci când un părinte este pierdut, este de așteptat ca adolescent să se străduiască să devină un înlocuitor al părintelui decedat. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când ajutați o familie într-o situație de criză. Intervențiile terapeutice pentru traumatisme acute poartă elementele de bază ale lucrului cu traume care au apărut deja cu ceva timp în urmă. În terapia traumatologică, împărțim 3 etape: stabilizare, elaborare și integrare Stabilizarea este relevantă în sfera somatică, dar și în sfera socială - construirea de relații stabile atât în ​​societate, cât și cu terapeutul. Aceasta include, de asemenea, stabilizarea mentală prin întărirea stimei de sine, întărirea funcțiilor sinelui și pregătirea pentru a aborda din nou reacția traumatică. În plus, este necesar să se lucreze și cu toate tulburările asociate: disociere, tulburări de adaptare, depresie. Acest lucru necesită un diagnostic complet. Etapa de procesare a traumei presupune confruntarea directă cu trauma, abordarea directă a traumei și a emoțiilor însoțitoare. Scopul aici este de a restabili un sentiment de încredere și control. Pentru că fiecare persoană care a fost traumatizată simte în primul rând o pierdere a controlului, eu am pierdut controlul și asta s-a întâmplat, fie că a fost un accident de mașină, viol sau abuz. Apoi, partea serioasă este integrarea traumei care a avut loc în povestea de viață a copilului sau adolescentului. Sarcina aici este de a arăta că totul nu va mai fi la fel ca înainte, dar ceea ce s-a întâmplat trebuie integrat în viața viitoare. Pentru un adolescent, asta înseamnă, în primul rând, extinderea concentrării limitate asupra viitorului. Cu copiii și adolescenții în această înțelegere, este foarte important să discutăm subiecte legate de viitor. Trauma nu mai poate fi anulată, dar mai există un viitor și poate fi pozitiv. Acest lucru este foarte important pentru că... Mulți oameni care au fost traumatizați, și probabil că îi cunoașteți, își trăiesc toată viața în postura de victimă, punând în scenă inconștient situații în care devin victimă. Nu sunt întotdeauna situații de viol, ci situații în care se simt lipsiți de ceva. Dacă oamenii împart ceva între ei, atunci încearcă să nu obțină nimic. Ei au tot timpul un sentiment din ce în ce mai mare că asta mi se întâmplă numai mie. Este foarte important să îndepărtezi oamenii de o astfel de percepție limitată și să încerci să-și organizeze în mod activ viața, să extinzi funcțiile Sinelui atunci când își construiesc propriile vieți. Un alt cercetător în traume, Vander Kolk, a scris în 1998 că impactul psihologic al traumei este o pierdere a autoreglării. Știm că relațiile puternice și încrederea în ele sunt o condiție indispensabilă pentru reglare, prin urmare, în terapie putem lucra la astfel de relații și le putem dezvolta. După trauma copilăriei, capacitatea de a înțelege sentimentele altora și de a clasifica, adică, este adesea afectată. înțelegeți sentimentele și exprimați-le cumva în cuvinte, transferați-le din memoria implicită în memoria explicită. Pentru terapeut, desigur, sunt importante sentimentele de transfer, sentimentele pozitive pe care le trăiește terapeutul pentru copiii aflați în situații dificile sunt foarte importante, dar pot fi și foarte periculoase. Sentimentele și atitudinea care le urmează.