Do autor: Hoje muita gente fala que corpo magro está na moda. É muito mais importante saber e lembrar que a anorexia é perigosa! A anorexia nervosa (AN) é definida como uma condição na qual o peso corporal anormalmente baixo está associado a um medo intenso de ganhar peso e, ao mesmo tempo, à presença de crenças distorcidas sobre o próprio peso e forma corporal, o que leva a um desejo para um índice de massa corporal excessivamente baixo (American Psychiatric Association, 2013). As pesquisas mais recentes em fisiologia, genética, epigenética e imagens cerebrais nos permitem considerar a anorexia como uma patologia. A anorexia é um distúrbio de 12 meses (ou mais) com uma taxa de incidência de 0,4% em mulheres, a maior taxa de mortalidade de qualquer transtorno mental (Harris e Barraclough, 1998), (Zipfel et al., 2000) e uma recaída excepcionalmente alta taxa, mortalidade. A pesquisa sobre anorexia nervosa tem historicamente se concentrado na glândula pituitária, nos aspectos mentais associados à perda voluntária de pelo menos 12 kg. peso (Bliss e Branch, 1960), hormônios como estradiol, progesterona e LHRH, mas a etiologia da anorexia ainda é desconhecida, e seu desenvolvimento, progressão e resultado dependem da influência de vários fatores: fatores biológicos, socioculturais e psicológicos. é um caminho de recompensa alimentar distorcido e prejudicial à saúde. Evidências fisiológicas dos últimos 30 anos apoiam a hipótese de que a anorexia pode ser vista como um jejum induzido por drogas devido à recompensa alimentar anormal. Novos conhecimentos de genética molecular e investigação cerebral fornecem mais evidências para apoiar esta hipótese fisiopatológica. Numerosos neuropeptídeos opióides foram identificados e caracterizados como estando envolvidos na regulação de funções vitais, como o apetite e a reprodução, conferindo-lhes propriedades de recompensa, aparentemente apenas como opiáceos exógenos. . Assim, a teoria da dependência dos transtornos alimentares confirma que tanto as disfunções do apetite (fome e gula) quanto a atividade física intensa estimulam a atividade das endorfinas em 80% dos pacientes (Kaye et al., 1989). Em 1982, Kaye et al. relataram que a atividade opióide do líquido cefalorraquidiano foi significativamente maior em pacientes com baixo peso ao nascer em comparação com controles. Em contrapartida, tal atividade diminui em pacientes com recuperação de peso. Além disso, observou-se que as concentrações plasmáticas de codeína e morfina estavam significativamente elevadas em pacientes com AN em comparação com os controles. Na verdade, as endorfinas periféricas podem promover a sobrevivência em condições de fome, conservando nutrientes, água e reduzindo a atividade. A anorexia nervosa é a estimulação crônica do sistema de recompensa por neuropeptídeos orexígenos da área hipotalâmica lateral. A anorexia é uma resistência específica à grelina. Pacientes com AN apresentam alterações na liberação de hormônios envolvidos no metabolismo energético e na regulação do comportamento alimentar (Germain et al., 2007; Hasan e Hasan, 2011). Em particular, os níveis plasmáticos de grelina, um hormônio orexígeno produzido principalmente no estômago (Cummings et al., 2001), aumentam (Germain et al., 2009–2010). Este aumento parece paradoxal à luz da restrição alimentar, mas pode ser um mecanismo de feedback adaptativo devido à privação de nutrientes. O conceito de resistência à grelina reflete a incapacidade dos pacientes de aumentar a grelina para induzir o apetite e, assim, cria um ciclo vicioso metabólico mantido pelo seu comportamento restritivo alimentar. Neste contexto, a grelina deve ser considerada um alvo terapêutico valioso para transtornos alimentares. A microbiota intestinal é um indicador central da anorexia nervosa, o transtorno alimentar mais comum e mais grave, frequentemente associado à desnutrição proteica e energética grave. Em alguns casos, ONcaracterizada por: edema periférico, hipoalbuminemia, fígado gorduroso, lesões cutâneas e capilares, apatia, depressão imunológica relativamente alta com alto risco de desenvolver infecções. Está associada a um grande número de complicações secundárias prejudiciais e a uma alta taxa de morbidade e, às vezes, mortalidade. . A anorexia nervosa é um distúrbio da sinalização neuropeptídica disimune. Evidências recentes de estudos experimentais e clínicos explicam como o estresse pode levar à desregulação do comportamento alimentar por meio de alterações específicas da imunoglobulina na sinalização neuropeptídica. para os órgãos, levando, por sua vez, à persistência da anorexia e à comorbidade psiquiátrica, transformando o problema num círculo vicioso. É reconhecido que o risco de desenvolver anorexia aumenta acentuadamente sob a influência de diferentes tipos de estressores: estresse físico (por exemplo, puberdade, trauma, abuso, infecção) estresse mental (por exemplo, fadiga mental ou física) dieta repetida História de estresse familiar eventos ou distúrbios relacionados ao estresse, é outro fator de risco, sugerindo que fatores genéticos e epigenéticos, ainda pouco compreendidos, podem contribuir para respostas desadaptativas ao estresse em pacientes com AN. Por fim, nos últimos 10-20 anos, o conhecimento sobre a fisiologia do comportamento alimentar cresceu rapidamente: os neuropeptídeos e os hormônios peptídicos foram identificados como as principais moléculas sinalizadoras, além do hipotálamo, regulando a ingestão alimentar, a saciedade e também influenciando o nível de alegria e outros modos e funções que podem influenciar, por exemplo durante o sono, a ansiedade, a digestão, a motilidade e a sensibilidade das funções endócrinas e do metabolismo ósseo (Berthoud, 2011). A anorexia é introduzida na base dos hábitos alimentares da infância durante o período pré-mórbido (período que antecede o início do distúrbio). O processo fisiológico da puberdade é parcialmente determinado geneticamente e está associado a uma forte reestruturação da esfera física, psicoemocional. alterações hormonais, metabólicas, alimentares e comportamentais. Desenvolvimento de Preferências AlimentaresO desenvolvimento de preferências alimentares e comportamento alimentar é um processo complexo e paradoxal e muito provavelmente começa no útero, envolvendo a herança de gostos característicos e interações com fatores ambientais como comportamento alimentar familiar, influência dos pares e contexto sociocultural. Características Entre as populações ocidentais, 30% são “não provadores”, 50% são “degustadores”, 20% são chamados de “superdegustadores”. Este marcador de diferenças individuais na percepção do sabor pode influenciar as preferências alimentares (gostos amargos e alimentos ricos em). antioxidantes, leite e alimentos contendo gordura, bebidas alcoólicas) e comportamento alimentar, com subsequentes referências ao peso corporal e risco de doenças crónicas. Práticas alimentares dos pais e influências socioculturaisAs crianças comem prematuramente sob a influência do ambiente sociocultural, dos pais, da alimentação e principalmente dos hábitos alimentares maternos e de suas preferências alimentares. Isso aumenta. o risco de desenvolvimento de sintomas subsequentes de anorexia nervosa. A dieta materna é um dos mais fortes preditores de distúrbios alimentares infantis. Na verdade, 15-20% das dificuldades de uma criança podem estar relacionadas com as práticas alimentares das mães. Um estudo francês mostrou que práticas alimentares extremas, como a coerção condicionada ou um estilo permissivo, apresentam dificuldades acrescidas para as crianças nas relações com a comida e podem criar: neofobia (este é o medo da mudança), mau humor, baixo apetite e prazer mínimo em comer Pelo contrário, uma abordagem alimentar flexível com exposição repetida à nutrição aumenta a motivação da criança para comer alimentos (Regal et al., 2012).O controlo parental excessivo na alimentação pode limitar a independência das crianças e afetar negativamente as suas escolhas alimentares, promovendo as reações opostas: consumo de “alimentos maus”, incluindo uma dieta rica em açúcar, sal e/ou gordura. A intervenção excessiva e outros comportamentos parentais prejudiciais que não reconhecem as necessidades da criança também estão associados a um risco aumentado de desenvolver transtornos alimentares (Gahagan, 2012). risco de desenvolver psicopatologia na infância e adolescência. Os distúrbios alimentares maternos afetam a qualidade da alimentação infantil desde muito cedo, começando no útero: aumento do nascimento prematuro, baixo peso ao nascer (que são fatores de risco para o desenvolvimento de um distúrbio alimentar), excesso de peso e hiperfagia (Micali et al. 2011). A hiperfagia é o consumo excessivo de alimentos em quantidades maiores do que o habitual, muitas vezes acompanhado de sensação de perda de controle. A hiperfagia é um transtorno alimentar. É muito semelhante à bulimia. Mulheres com maiores problemas de peso e imagem corporal amamentam seus recém-nascidos com menos frequência e podem influenciar as futuras escolhas alimentares de seus filhos devido às suas próprias restrições alimentares durante o período de amamentação. Posteriormente, conflitos e comentários desagradáveis ​​durante as refeições, controle obsessivo durante a alimentação podem contribuir para a formação de comportamento alimentar negativo na criança (Micali et al., 2009): resistência, recusa em comer, anorexia infantil Estudo longitudinal comparando filhos de mulheres com alimentação transtornos alimentares, com formas “ocultas” de transtornos alimentares em crianças apresentaram mudança de comportamento e maior adesão ao quadro alimentar: “saudável/vegetariano” no primeiro grupo: menos gordura e mais carboidratos em filhos de mulheres com bulimia nervosa, também como um nível mais elevado de alimentos com alto teor calórico em filhos de mulheres com histórico de consumo excessivo de álcool, subtipo de anorexia. Estas mudanças nas escolhas alimentares podem estar associadas a um risco posterior de desenvolver problemas de baixo peso, excesso de peso e distúrbios alimentares no final da infância ou adolescência (Easter et al. 2013). entre sobrepeso ou obesidade na infância e episódios de anorexia nervosa na adolescência. No entanto, o sobrepeso ou a obesidade infantil estão fortemente associados à hiperfagia, embora a prevalência de outros tipos de transtornos alimentares seja desconhecida. Embora a anorexia nervosa e o transtorno da compulsão alimentar periódica sejam distintos dos problemas pré-mórbidos de personalidade/comportamento da alimentação excessiva familiar, os fatores de risco para a bulimia nervosa são amplamente compartilhados pela anorexia nervosa e pelo transtorno da compulsão alimentar periódica. O índice de massa corporal pré-mórbido está positivamente correlacionado com transtorno de compulsão alimentar periódica e bulimia durante um episódio de anorexia nervosa (Nishumira et al., 2008). O sobrepeso ou obesidade pré-mórbida é mais comum em meninos adolescentes com anorexia nervosa (30-40%). Caso contrário, pesquisas recentes sugerem que adolescentes com sobrepeso ou obesidade pré-mórbidos podem desenvolver transtornos alimentares restritivos, com perda significativa de peso, complicações graves e um mau prognóstico. A anorexia nervosa é uma tentativa de manter a homeostase mental. tentativa de recuperar a homeostase mental, utilizando o corpo através de restrições alimentares. Tudo isto leva a duas conclusões importantes: muitos aspectos da anorexia nervosa revelam-se muito mais complexos do que se pensava anteriormente (por exemplo, microbiota, regras epigenéticas, imunidade) o modelo integrativo. apoia a ideia de que os mecanismos dos transtornos alimentares devem ser considerados em conjunto para aumentar as chances de